前面聊了下HRP的全面預算管理，今天接著HRP系列的內容，給大家淺談下醫(yī)院在財務管理信息化的內容。

醫(yī)院財務管理方面是包含預算、成本等相關工作，財務管理的第一步是制定財務計劃和預算，根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展目標和經(jīng)營狀況，編制財務預算，包括收入預算和支出預算。

收入預算主要是根據(jù)醫(yī)院的定價策略和服務項目來進行計劃，而支出預算則包括人員成本、設備購置、藥品費用、辦公費用等方面的支出。

在觀海的上一篇HRP(二)全面預算管理系統(tǒng)中已經(jīng)將預算管理的內容單獨拆解出來，上一篇的預算內容與本次財務管理的內容是上下承接的，所以本次就不在贅述預算管理的內容，有興趣的小伙伴可以看我上一篇的內容。

01 政策背景

我國現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》(財會字[1998]56號)發(fā)布于1998年，自1999年1月1日起施行。

為了適應各方面情況變化和需要，進一步規(guī)范公立醫(yī)院的會計核算，提高醫(yī)院會計信息質量，根據(jù)《中華人民共和國會計法》事業(yè)單位會計準則及國家有關法律法規(guī)，2010年12月31日，財政部印發(fā)了新《醫(yī)院會計制度》(財會(2010)27號)，要求自2011年7月1日起在公立醫(yī)院改革國家聯(lián)絡試點城市施行，自2012年1月1日起在全國施行。

新制度適用于各級各類獨立核算的公立醫(yī)院，包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、?？漆t(yī)院、門診部(所)、療養(yǎng)院等。不包括城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。企業(yè)事業(yè)單位、社會團體及其他社會組織舉辦的非營利性醫(yī)院可參照本制度執(zhí)行。

2015年12月，財政部聯(lián)合國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥局印發(fā)財社〔2015〕263號文《關于加強公立醫(yī)院財務和預算管理的指導意見》明確指出，醫(yī)院要實行全面預算管理制度，強化預算約束，并加強成本控制，規(guī)范支出和結余管理。

并結合財政部印發(fā)的《關于全面推進管理會計體系建設的指導意見》(財會(2014)27號)、《管理會計基本指引》(財會[2016]10號)、《政府會計制度-一行政事業(yè)單位會計科目和報表》(財會[2017125號)等文件，則進一步明確要求全面推動面向管理會計的信息系統(tǒng)建設，推進管理會計實施。

2017年7月，國務院辦公廳印發(fā)國辦發(fā)〔2017〕67號文《建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》的政策文件，持續(xù)深化醫(yī)藥體制改革、全面推進公立醫(yī)院改革，要求醫(yī)院建立健全管理章程、議事決策及民主管理機制，強化財務資產(chǎn)管理、績效考核、人力培養(yǎng)培訓、后勤管理、信息管理等工作，促進醫(yī)院管理規(guī)范化、精細化、科學化，建立權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

2023年12月，財政部聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局關于印發(fā)財會〔2023〕31號《關于進一步加強公立醫(yī)院內部控制建設的指導意見》的通知。

通知要求推動公立醫(yī)院全面貫徹落實《行政事業(yè)單位內部控制規(guī)范(試行)》(財會〔2012〕21號)《行政事業(yè)單位內部控制報告管理制度(試行)》(財會〔2017〕1號)《關于加強公立醫(yī)院運營管理的指導意見》(國衛(wèi)財務發(fā)〔2020]27號)《公立醫(yī)院內部控制管理辦法》(國衛(wèi)財務發(fā)〔2020〕31號)等制度辦法，到2025 年底，建立健全權責清晰、制衡有力、運行有效、監(jiān)督到位的內部控制體系，強化財經(jīng)紀律剛性約束，合理保證公立醫(yī)院經(jīng)濟活動及相關業(yè)務活動合法合規(guī)、資產(chǎn)安全和使用有效、財務信息真實完整，有效防范舞和預防腐敗，提高資源配置和使用效益。

這也是落實《 有關深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》 (中發(fā)(2023) 6號)、《有關醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期要點實施方案(2023-2023)》(國發(fā)[2023)12 號)等主要措施，也是推動和深化公立醫(yī)院改革的一項主要內容。

對于進一步規(guī)范公立醫(yī)院的會計核實、提升公立醫(yī)院會計信息的質量、透明度和公信力、全方面提升公立醫(yī)院的成本、績效和財會管理水平、強化醫(yī)院內部管理和外部監(jiān)督、增進醫(yī)院科學發(fā)展。

行政事業(yè)單位內控制度和現(xiàn)代公立醫(yī)院管理制度要求醫(yī)院實施規(guī)范化、精細化、科學化管理工程，建立權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度體系并用信息系統(tǒng)固化、承載并落地。

基于價值醫(yī)療的醫(yī)藥體制改革要求醫(yī)院提升運營效率，降低運行成本，實施精益運營管理變革；2021年1月國家衛(wèi)健委下發(fā)的公立醫(yī)院全面預算管理制度實施辦法更是加大了醫(yī)院財務管理難度。

02 新醫(yī)院會計制度的特點

1、新制度規(guī)定醫(yī)院應當采用權責發(fā)生制原則進行會計核算，確認真實反映醫(yī)院的財務狀況和經(jīng)營成果。

2、新制度強調建立健全內部控制體系，規(guī)范醫(yī)院的財務管理和會計核算流程，加強對醫(yī)院經(jīng)濟活動的監(jiān)督和管理。

3、新制度將成本核算作為重點之一，要求醫(yī)院建立完善的成本核算體系，控制成本支出，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。

4、新制度要求醫(yī)院建立績效評價體系，對醫(yī)院的經(jīng)營績效進行科學、客觀的評價。同時，還規(guī)范了財務報告的披露內容和格式，提高會計信息透明度。

醫(yī)院的會計核算工作主要從資產(chǎn)、負債、凈資產(chǎn)、收入、費用幾個要素展開，全面記錄醫(yī)院的資金流動變化過程，披露醫(yī)院的整體財務狀況，為醫(yī)院算一筆大賬。

03 醫(yī)院財務管理體系

財務管控是HRP體系中的重要一環(huán)，其前提是財務人員能及時了解相關業(yè)務發(fā)生信息，便捷追蹤經(jīng)濟運行過程，這需要已經(jīng)融入業(yè)財一體化的財務管理系統(tǒng)進行支撐，與醫(yī)院HIS、費用支出、采購、合同、資產(chǎn)、物資等系統(tǒng)無縫集成，自動生成會計憑證、自動參與科室輔助核算和科室成本核算，以最大程度地解放財務人員工作壓力。根據(jù)管理需要，提供一個集成業(yè)務和數(shù)據(jù)的一體化財務管理系統(tǒng)，緊密貼合新管理制度。

如圖：會計憑證自動生成

醫(yī)院的財務管理包括預算管理、財務核算、成本核算等內容，構成事前計劃、事中控制、事后核算的閉環(huán)管理。

要求是提高核算的效率和準確度，并盡可能多地將業(yè)務環(huán)節(jié)納入管理，使得財務核算的工作變得可以追蹤，真正為管理服務。

建立集中、高效的財務管理系統(tǒng)，實現(xiàn)對各個局部的財務狀況、固定資產(chǎn)情況等進展實時監(jiān)控與集中管理，并對現(xiàn)有的資源進展配置、整合、管理、優(yōu)化，以發(fā)揮整體資源效益，實現(xiàn)總體價值最大化。

建立審批機制、預警機制、工作流程機制，不僅能夠進展縱向執(zhí)行，還能夠進展橫向溝通，實現(xiàn)對任一件經(jīng)濟事件的事前方案、事中監(jiān)控、事后分析。

以預算為依據(jù)，通過與不同部門和業(yè)務系統(tǒng)的集成應用，實現(xiàn)預算的過程控制。以總賬為核心，實現(xiàn)財務賬和業(yè)務部門明細賬的一致性，實現(xiàn)資金賬目和業(yè)務過程的一致性。以成本核算為依據(jù)規(guī)范成本管理的業(yè)務環(huán)節(jié)，保證成本核算數(shù)據(jù)的準確性，核算結果的真實性。

整個財務管理的核心是賬務處理和財務報表。圍繞著賬務處理，提供新制度特色的備查薄管理、固定(無形)資產(chǎn)管理、項目管理、現(xiàn)金流量、收支結轉、結余分配等全面功能。

在賬務處理之后自動接受預算的事中控制，核算完成之后，各種財務報表、分析報表自動產(chǎn)生。

04 財務核算監(jiān)管一體化

財務管理系統(tǒng)與醫(yī)院現(xiàn)有的各系統(tǒng)間有著密不可分的關聯(lián)關系，各業(yè)務系統(tǒng)為財務管理系統(tǒng)提供大量詳實可靠的數(shù)據(jù)，包括：收入、成本、材料消耗設備折舊、人員薪資、醫(yī)療費用等各種數(shù)據(jù)。

這些數(shù)據(jù)通過HRP的數(shù)據(jù)中臺實時/定時傳遞到財務管理系統(tǒng)中，實現(xiàn)自動生成會計憑證、采集本錢核算數(shù)據(jù)、提供預算執(zhí)行數(shù)據(jù)、提供績效考核數(shù)據(jù)，最終完成了財務管理系統(tǒng)與現(xiàn)有系統(tǒng)完全整合，實現(xiàn)一個完整的HRP綜合運營管理信息化平臺。

如圖：HRP財務核算監(jiān)管場景

1. 收費賬務：它對接HIS醫(yī)療收費中的掛號費、門診收費、住院收費、預交金開票數(shù)據(jù)，形成醫(yī)療收費賬，自動轉入總賬，實現(xiàn)欠費管理、醫(yī)保應收款管理、醫(yī)保費用監(jiān)管，醫(yī)療收費價目監(jiān)管，收費票據(jù)管理等。
2. 藥品賬務：它對接HIS藥庫管理系統(tǒng)中的藥品入庫單，形成藥品應收款賬目，再根據(jù)發(fā)票與應收款生成報銷憑證，實現(xiàn)網(wǎng)上審批、支付與對賬。
3. 消耗性物資賬務：它對接HIS消耗性物資管理系統(tǒng)中的物資入庫單，形成物資應收款賬目，再根據(jù)發(fā)票與應收款生成報銷憑證，實現(xiàn)網(wǎng)上審批、支付與對賬。
4. 固定資產(chǎn)賬務：它對接HIS中或單獨固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)中的固定資產(chǎn)入庫單，形成固定資產(chǎn)應收款賬目。再根據(jù)合同、發(fā)票與應收款生成付款憑證，實現(xiàn)網(wǎng)上審批、支付與對賬。
5. 報銷管理：它根據(jù)醫(yī)院預算標準，按照會計科目對部門和項目進行預算與核定，經(jīng)費報銷按照部門與項目預算審批、報銷及付款。
6. 財務記賬：以上各條線上的賬目，自動匯總到財務記賬桌面上，經(jīng)過會計審核對賬后，自動記入醫(yī)院會計核算管理的總賬中。從而實現(xiàn)醫(yī)院財務部門之外的所有經(jīng)濟活動形成一體化電子總賬，做到賬一賬相符，賬一實相符。

HRP的財務系統(tǒng)與單一化的財務軟件最大的不同就是，前者的數(shù)據(jù)集成化程度高、數(shù)據(jù)準確，處理及時、流程清晰、可監(jiān)可查。

實現(xiàn)HIS與財務核算運行同步，財務會計和成本會計高度統(tǒng)一，使業(yè)務流程規(guī)范、業(yè)務管控到位。有了完整賬目，可以方便進行院級核算、科級核算、單元核算、多級核算，對收費項目、病種、機器設備核算成為現(xiàn)實。

財務系統(tǒng)處理的業(yè)務基本涵蓋醫(yī)院所有的經(jīng)濟活動，其中經(jīng)濟活動過程的數(shù)據(jù)直接來自各個業(yè)務子系統(tǒng)。這是集成化處理模式與單一財務系統(tǒng)的主要區(qū)別。

如圖：HRP場景財務管理

從以上HRP財務管理圖可以看出，醫(yī)院實現(xiàn)HRP的財務管理以后，具有以下幾個特點:

1. 連接著醫(yī)院內部一切與財務有關的業(yè)務系統(tǒng)，這就保證了，只要各業(yè)務系統(tǒng)發(fā)生的原始數(shù)據(jù)是準確的，財務系統(tǒng)的數(shù)據(jù)就是準確的。
2. 所有財務業(yè)務都在統(tǒng)一平臺上運行，業(yè)務流程清晰，可監(jiān)可查，不留盲點，可以做到可視化。
3. 完全可以做到，一切財務賬帳相符、帳實相符。

05 財務管理系統(tǒng)架構

基于HRP財務管理系統(tǒng)的設計核心理念是“業(yè)務財務一體化”，往來、收付款、出納、現(xiàn)金銀行、工資、固定資產(chǎn)、物資的采購和領用、固定資產(chǎn)的采購與計提折舊、低值易耗品的領用和費用計提、無形資產(chǎn)的增加與攤銷等與財務相關的業(yè)務相對獨立，每一個模塊管理一項特殊的業(yè)務，業(yè)務發(fā)生的過程與財務憑證相關的自動生成財務憑證，來自于憑證的信息也可以同步傳遞到業(yè)務管理模塊這就形成了一個更廣意義的財務管理范疇。

醫(yī)院的采購業(yè)務、存貨核算、物資領用、工資業(yè)務、待攤費用、固定資產(chǎn)低值易耗品、付款收款業(yè)務、出納業(yè)務等業(yè)務發(fā)生的比較多，這些與財務核算的關系密切，通過相應的系統(tǒng)進行管理可以節(jié)省財務人員的大部分時間。

而且各種業(yè)務系統(tǒng)有其自己的特點，他們濃縮了各種不同類型業(yè)務的優(yōu)秀管理實踐通過與財務總賬系統(tǒng)的緊密集成，可以使得醫(yī)院的財務管理事半功倍，逐漸實現(xiàn)財務管理向業(yè)務管理方向的延伸和滲透，充分發(fā)揮以財務管理為核心的系統(tǒng)整體功效。

如圖：HRP財務管理系統(tǒng)架構

財務管理系統(tǒng)功能如下：

1. 憑證管理：完成憑證的制定、審核后的錄入；憑證過賬，自動生成會記賬，并提供憑證查詢功能。
2. 賬簿管理：提供各種賬務處理查詢篩選的功能?？梢园磻{證、科目名稱、發(fā)生金額范圍、日期范圍等搜索條件進行詳細查詢。
3. 結賬及報表：可用于報表的定義、編制和輸出。其中應該包括試算平衡表、期末結賬和資產(chǎn)負債表，并在數(shù)據(jù)庫中生成相應的記錄。
4. 總賬管理：實現(xiàn)與醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)(包括HIS、LIS、RIS、PACS 等所有系統(tǒng))的完全整合，確保系統(tǒng)間數(shù)據(jù)的一致性實現(xiàn)各個系統(tǒng)模塊之間的協(xié)同運作，業(yè)務系統(tǒng)所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)可以傳遞給財務系統(tǒng)自動生成會計憑證。
5. 出納管理：提供現(xiàn)金業(yè)務、銀行業(yè)務、銀企直聯(lián)以及票據(jù)管理。能夠依據(jù)票據(jù)和現(xiàn)金收付流水賬自動產(chǎn)生總賬憑證；自動從總賬系統(tǒng)引入生成現(xiàn)金日記賬、銀行日記賬，或手工錄入現(xiàn)金、銀行日記賬。憑證自動關聯(lián)支票打印，自動讀取供給商、金額等信息到支票打印，并自動在系統(tǒng)中簽核。
6. 應收管理：以發(fā)票、其他應收單等原始單據(jù)為依據(jù)，記錄銷售業(yè)務以及其他業(yè)務所形成的應收款項，處理應收款項的收回與壞賬、轉賬等業(yè)務，同時提供票據(jù)處理功能，實現(xiàn)對承兌匯票的管理。
7. 應付管理：以發(fā)票、其他應付單等原始單據(jù)為依據(jù)，記錄采購及其他業(yè)務所形成的往來款項，處理應付款項的支付、轉賬等業(yè)務，同時提供票據(jù)處理功能，實現(xiàn)對承兌匯票的管理。
8. 資金管理：對這個功能應該有兩點要求，一是，鑒于資金業(yè)務比較繁多所以系統(tǒng)設計時可將資金部分單獨拿出來;二是，提供醫(yī)院與金融機構賬務記錄的查詢功能。
9. 銀行對賬：每個月底，醫(yī)院都會收到銀行提供的賬務單，而醫(yī)院本身對每一筆銀行賬都有記錄，這樣即可將這兩份數(shù)據(jù)進行核對，數(shù)據(jù)一致就可以完成勾兌，否則，不是銀行未達賬，就是醫(yī)院未達賬。
10. 發(fā)票管理：提供多樣化的發(fā)票采集方法：手工錄入、掃碼和外部系統(tǒng)導入，提供校驗、防偽、查重功能。
11. 統(tǒng)計和匯總：應該包括門診和住院收入支出統(tǒng)計查詢、科室病房工作量統(tǒng)計查詢、物資消耗庫存統(tǒng)計、固定資產(chǎn)折舊統(tǒng)計、房屋面積統(tǒng)計等。報表的新建與保存、報表批量填充、報表自動審核、歸檔等功能，數(shù)據(jù)關聯(lián)查詢，可進展跨年度、跨單位、跨部門的統(tǒng)計，可查看業(yè)務執(zhí)行情況。
12. 系統(tǒng)設置：這是提供給系統(tǒng)管理員的，它的功能應該包括：用戶密碼修改；憑證、摘要、銀行編碼等數(shù)據(jù)維護；賬戶設置、賬戶初始化并啟用新賬戶。

06 賬務處理

財務部門在其日常業(yè)務是處理憑證，包括錄入憑證、復核憑證、出納憑證等。

在設定時間(日/月/年末)將自動結轉來自門診模塊、住院模塊、工資模塊、固定資產(chǎn)模塊等業(yè)務數(shù)據(jù)，做轉結賬處理，生成憑證并記錄總賬，清理往來業(yè)務和完成銀行對賬，同時生成各種報表上報有關部門，主管領導可從報表中及時發(fā)現(xiàn)問題并做出相應調整或管理決策。

如圖：會計賬務處理流程

醫(yī)院收費系統(tǒng)（HIS等）每時每刻都在收費，患者的醫(yī)保支付和自費支付的收費信息必須及時、準確的傳遞到財務系統(tǒng)中，以便醫(yī)院實時掌握收費狀況。

醫(yī)院物流的最為嚴密，醫(yī)生每開一處方，都可能會開藥品，為醫(yī)院藥品管理系統(tǒng)傳遞藥品信息。開處方的同時，醫(yī)療系統(tǒng)需要判斷該藥在醫(yī)院是否還有存貨，能否正常開出，這一切都離不開醫(yī)生工作站與藥品管理系統(tǒng)的交互。

衛(wèi)生耗材也是如此，醫(yī)生在下醫(yī)囑時，如果系統(tǒng)判斷使用材料沒有庫存，那么應該自動生成該材料的需求方案，方便醫(yī)院進展訂貨采購。材料在醫(yī)療過程中消耗收費，系統(tǒng)應該自動消減庫存，確保材料庫存的準確性。醫(yī)療設備的工作量、質量情況及時反應到固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)中，實現(xiàn)固定資產(chǎn)的效益評價。

另外，也可以通過RPA機器人技術，可以應用于財務數(shù)據(jù)處理，RPA自動處理大量的財務數(shù)據(jù)，包括賬單、發(fā)票、憑證等。并且RPA自動收集財務數(shù)據(jù)并生成報表，如收入報表、支出報表、利潤報表等。

在財務審計方面，RPA可以自動執(zhí)行財務審計的任務，包括收集數(shù)據(jù)、比對數(shù)據(jù)、發(fā)現(xiàn)異常等。RPA通過OCR技術自動識別發(fā)票，調用稅務局接口自動驗真，并根據(jù)分類規(guī)則將發(fā)票歸類到對應科目中。

在財務對賬方面，也可以通過外接PRA機器人，進行智能審單、智能下載，將網(wǎng)銀、微信、支付寶等統(tǒng)一納入財務管理系統(tǒng)，并支持在同一支付方式下設置不同的賬戶，自動采集、統(tǒng)計數(shù)據(jù)，完成自動對賬，并及時出具對賬報告。

醫(yī)院建設HRP業(yè)財一體化需通過數(shù)據(jù)集成中臺，將財務管理系統(tǒng)與上面提到的其他系統(tǒng)（HIS、采購、人力資源等系統(tǒng)）相聯(lián)系，從而達到醫(yī)院業(yè)財一體化框架設計的業(yè)務層、業(yè)財融合層面和財務管理層面三層面數(shù)據(jù)集成和共享，實現(xiàn)醫(yī)院內部運營管理的信息化、數(shù)字化和智能化。

通過HRP的數(shù)據(jù)中臺信息互通和系統(tǒng)協(xié)同，確保數(shù)據(jù)的準確性、完整性和可靠性，才為后續(xù)數(shù)據(jù)處理和分析提供基礎。