前段時(shí)間國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室發(fā)布《關(guān)于印發(fā)按病組和病種分值付費(fèi)2.0版分組方案并深入推進(jìn)相關(guān)工作的通知》(醫(yī)保辦發(fā)〔2024〕9號(hào)，簡(jiǎn)稱(chēng)DRG/DIP2.0版)，我對(duì)此寫(xiě)過(guò)一篇DRG支付的相關(guān)介紹，今天根據(jù)前面DRG相關(guān)的內(nèi)容，再延伸到醫(yī)務(wù)績(jī)效考核。

DRG/DIP2.0版中規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將DRG/DIP病組(病種分值)支付標(biāo)準(zhǔn)作為限額對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核或與績(jī)效分配指標(biāo)掛鉤。

這是繼“不允許薪酬與醫(yī)療收入直接掛鉤政策后的又一新政。

制定出合理的內(nèi)部考核制度、薪酬分配制度是醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者的職責(zé)，醫(yī)院績(jī)效如何突圍，成為醫(yī)院績(jī)效管理的焦點(diǎn)和難點(diǎn)。

在介紹醫(yī)院績(jī)效內(nèi)容之前，我們還是簡(jiǎn)單了解下什么是醫(yī)?？?jī)效和醫(yī)院績(jī)效的區(qū)別？

醫(yī)院績(jī)效和醫(yī)?？?jī)效的主要區(qū)別在于它們的考核標(biāo)準(zhǔn)和目的不同。

醫(yī)院績(jī)效的考核標(biāo)準(zhǔn)和目的主要是為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，引導(dǎo)醫(yī)院在發(fā)展方式上由規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向全方位的績(jī)效管理，實(shí)現(xiàn)效率提高和質(zhì)量提升。

這包括醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展和滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)四大類(lèi)共計(jì)55個(gè)指標(biāo)，通過(guò)績(jī)效考核推動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院在管理模式上由粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向全方位的績(jī)效管理，以實(shí)現(xiàn)效率提高和質(zhì)量提升。

相比之下，醫(yī)保績(jī)效的考核標(biāo)準(zhǔn)和目的則是通過(guò)規(guī)制和激勵(lì)醫(yī)療服務(wù)提供方關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、成本控制和經(jīng)濟(jì)可負(fù)擔(dān)性，改變單純以服務(wù)量為依據(jù)的支付方式，以期提高服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)?；鹗褂寐省?/p>

醫(yī)?？?jī)效管理強(qiáng)調(diào)按“價(jià)值”支付，即依據(jù)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值支付醫(yī)保費(fèi)用的激勵(lì)性支付方式，目的是通過(guò)經(jīng)濟(jì)杠桿作用，引導(dǎo)醫(yī)療行為向更加科學(xué)和合理的方向發(fā)展。

簡(jiǎn)而言之，醫(yī)院績(jī)效更多關(guān)注于內(nèi)部管理和服務(wù)質(zhì)量的提升，而醫(yī)保績(jī)效則側(cè)重于通過(guò)經(jīng)濟(jì)激勵(lì)和規(guī)制來(lái)控制醫(yī)療成本，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率，確保醫(yī)?；鸬暮侠硎褂煤突颊叩慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)可控。

01 相關(guān)政策

2015年12月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)（文號(hào)為國(guó)衛(wèi)人發(fā)〔2015〕94號(hào)）《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)的指導(dǎo)意見(jiàn)》：該意見(jiàn)明確了公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)的目標(biāo)、原則、主體、指標(biāo)體系、標(biāo)準(zhǔn)、程序以及結(jié)果應(yīng)用與信息公開(kāi)等內(nèi)容，為醫(yī)院績(jī)效管理提供了全面的指導(dǎo)。2019年1月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)（國(guó)辦發(fā)〔2019〕4號(hào)）《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》：該文件提出了加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核的總體要求、指標(biāo)體系、支撐體系、考核程序和組織實(shí)施等方面的指導(dǎo)意見(jiàn)，旨在推動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)。

2023年5月，國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)《國(guó)家衛(wèi)生健康委國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于開(kāi)展全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動(dòng)（2023-2025 年）的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2023〕12 號(hào)），該通知提出了全面提升醫(yī)療質(zhì)量的具體措施，包括醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)等方面的要求。

2023年7月，國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)《國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于推動(dòng)臨床專(zhuān)科能力建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》和《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意見(jiàn)》等文件，這些文件為醫(yī)院績(jī)效管理提供了宏觀政策指導(dǎo)和具體實(shí)施路徑。

2024年3月，國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2024〕87號(hào)）《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)（2024版）的通知》，該手冊(cè)根據(jù)實(shí)際工作需要和最新政策文件要求，對(duì)2023版手冊(cè)進(jìn)行了修訂，為三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核提供了具體操作指導(dǎo)。

02 績(jī)效考核

隨著醫(yī)療改革工作的全面開(kāi)展及縱深推進(jìn)，醫(yī)保支付政策的持續(xù)調(diào)整，完善醫(yī)院分配制度，推進(jìn)醫(yī)院績(jī)效改革也勢(shì)在必行。建立適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的公立醫(yī)院薪酬制度，以增加知識(shí)價(jià)值為導(dǎo)向進(jìn)行分配，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu)，要結(jié)合不同公立醫(yī)院的功能定位和醫(yī)、護(hù)、技、藥、管等不同崗位職責(zé)要求合理確定公立醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu)，注重醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期激勵(lì)。

醫(yī)院在發(fā)展方式上由規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型在管理模式上由粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向全方位的績(jī)效管理，促進(jìn)收入分配更科學(xué)、更公平，實(shí)現(xiàn)效率提高和質(zhì)量提升，促進(jìn)醫(yī)院綜合改革政策落地見(jiàn)效。

醫(yī)改以來(lái)一系列政策明確規(guī)定，嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

現(xiàn)行的醫(yī)院績(jī)效核算方式，主要采用”項(xiàng)目點(diǎn)值(RBRVS)“或”成本核算(收支結(jié)余提成)”，與醫(yī)保按照項(xiàng)目付費(fèi)相適應(yīng)，導(dǎo)向是“多做項(xiàng)目，醫(yī)院才能多收入”，不做項(xiàng)目醫(yī)保無(wú)法支付，激勵(lì)導(dǎo)向是粗放式的增收驅(qū)動(dòng)。分析現(xiàn)行績(jī)效核算模式就可以清晰了解其激勵(lì)的真諦。

RBRVS績(jī)效核算公式=∑醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量x點(diǎn)值-成本扣除

從公式可以看出，科室及醫(yī)生要想獲得較好的績(jī)效，就需要多做醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，醫(yī)院可以通過(guò)調(diào)整成本扣除，激勵(lì)科室努力擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量基數(shù)。

這種激勵(lì)導(dǎo)向是粗放式量的增長(zhǎng)，一是患者增加、二是項(xiàng)目增加，與醫(yī)保按照項(xiàng)目付費(fèi)相適應(yīng)。需要說(shuō)明的是：RBRVS包括醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，還借用混淆RBRVS概念，醫(yī)技檢查換算為RBRVS點(diǎn)數(shù)。

收支結(jié)余績(jī)效核算公式=(醫(yī)療收入-成本扣除)x績(jī)效提成系數(shù)

從公式可以看出，科室及醫(yī)生要獲得較好的績(jī)效，就需要多收入，多收入的基礎(chǔ)依然來(lái)自于多做項(xiàng)目，醫(yī)院同樣通過(guò)成本扣除范圍的大小和多少，激勵(lì)引導(dǎo)科室努力增收彌補(bǔ)成本后的結(jié)余來(lái)提成作為績(jī)效，激勵(lì)導(dǎo)向也是粗放式量的增長(zhǎng)，一是患者增加、二是收入增加，與醫(yī)保按照項(xiàng)目付費(fèi)相適應(yīng)。

面對(duì)DRG/DIP支付方式改革，政策令箭“高懸”，賦能醫(yī)院績(jī)效變革升級(jí)，合規(guī)成為重要考量之一，增效是醫(yī)院最為關(guān)注的。面對(duì)DRG/DIP支付方式改革，醫(yī)院績(jī)效圍繞“價(jià)值醫(yī)療”，需要實(shí)現(xiàn)“三大轉(zhuǎn)變”。

第一大轉(zhuǎn)變，從數(shù)量激勵(lì)向質(zhì)量激勵(lì)轉(zhuǎn)變。隨著醫(yī)改新業(yè)態(tài)時(shí)代的到來(lái)，醫(yī)院績(jī)效管理面臨新的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，要求從傳統(tǒng)的數(shù)量激勵(lì)模式向質(zhì)量激勵(lì)模式轉(zhuǎn)變。質(zhì)量激勵(lì)的核心目標(biāo)在于提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療差錯(cuò)，增強(qiáng)患者的就醫(yī)滿(mǎn)意度，這也是“價(jià)值醫(yī)療”的內(nèi)涵。需要綜合考慮醫(yī)療質(zhì)量、患者滿(mǎn)意度、工作效率、成本效益等多個(gè)維度，確保激勵(lì)機(jī)制的有效實(shí)施。從數(shù)量激勵(lì)向質(zhì)量激勵(lì)的轉(zhuǎn)變是醫(yī)院績(jī)效管理發(fā)展的必然趨勢(shì)。

第二大轉(zhuǎn)變，從結(jié)果激勵(lì)向過(guò)程激勵(lì)前移轉(zhuǎn)變。傳統(tǒng)的績(jī)效激勵(lì)更加側(cè)重經(jīng)濟(jì)結(jié)果，與醫(yī)院綜合管理計(jì)劃銜接度不高，目標(biāo)導(dǎo)向不清晰。面對(duì)績(jī)效國(guó)考成績(jī)影響到醫(yī)院”面子”，DRG/DIP付費(fèi)影響到醫(yī)院“票子”，醫(yī)院績(jī)效激勵(lì)不僅關(guān)注結(jié)果導(dǎo)向，還需要更加關(guān)注影響結(jié)果的前置因素，激勵(lì)向過(guò)程精準(zhǔn)激勵(lì)前移。

第三大轉(zhuǎn)變，從收入激勵(lì)向成本效益激勵(lì)轉(zhuǎn)變。傳統(tǒng)的績(jī)效更加側(cè)重粗放式增收，面對(duì)DRG/DIP預(yù)付費(fèi)增收遇到瓶頸，激勵(lì)增收有可能不增效，導(dǎo)致醫(yī)院虧損增加。因此，還應(yīng)從激勵(lì)增收轉(zhuǎn)向加強(qiáng)成本控制，提高成本投入產(chǎn)出效率和效益。

按照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)（2024版）的要求，醫(yī)院的績(jī)效考核指標(biāo)進(jìn)行重新調(diào)整，按照醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)以及醫(yī)用耗材進(jìn)行考核。其中：

• 醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)部分，共有二級(jí)指標(biāo)4個(gè)，三級(jí)指標(biāo) 24個(gè)(國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo) 10 個(gè))，其中定量指標(biāo) 22個(gè)，定性指標(biāo)2個(gè)。
• 運(yùn)營(yíng)效率指標(biāo)部分，共有二級(jí)指標(biāo)4個(gè)，三級(jí)指標(biāo)19個(gè)(國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)9個(gè))，其中定量指標(biāo)17個(gè)，定性指標(biāo)2個(gè)。
• 持續(xù)發(fā)展指標(biāo)部分，共有二級(jí)指標(biāo)4個(gè)，三級(jí)指標(biāo)9個(gè)(國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)4個(gè))，其中定量指標(biāo)8個(gè)，定性指標(biāo)1個(gè)。
• 滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)指標(biāo)部分，共有二級(jí)指標(biāo)2個(gè)，三級(jí)指標(biāo)3個(gè)均為定量指標(biāo)和國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)。
• 新增指標(biāo)1個(gè)：重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比。

如圖示例：三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)框架

文末附最新國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)(2024 版)，有需要的可自行下載。

03 績(jī)效考核難點(diǎn)

目前醫(yī)院在進(jìn)行績(jī)效考核方便，存在以下難點(diǎn)和痛點(diǎn)：

• 手工統(tǒng)計(jì)流程繁瑣：手動(dòng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的過(guò)程繁瑣，需要各指標(biāo)負(fù)責(zé)人與信息中心協(xié)調(diào)，逐步上報(bào)給質(zhì)管辦，再由質(zhì)管辦整理上報(bào)。這種流程不僅繁瑣低效，還容易出現(xiàn)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確的情況。而且，一旦需要變更流程或指標(biāo)，無(wú)法及時(shí)響應(yīng)。
• 異常無(wú)法追蹤：手工統(tǒng)計(jì)方法缺乏詳細(xì)的指標(biāo)說(shuō)明和數(shù)據(jù)明細(xì)，導(dǎo)致當(dāng)指標(biāo)異常時(shí)無(wú)法準(zhǔn)確追蹤和定位問(wèn)題所在。
• 規(guī)范不統(tǒng)一，數(shù)據(jù)難利用：數(shù)據(jù)分散存儲(chǔ)導(dǎo)致數(shù)據(jù)利用困難，難以形成統(tǒng)一有效的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)集，甚至?xí)斐蓴?shù)據(jù)重復(fù)錄入的情況。
• 缺乏合理的展示形式：當(dāng)前缺乏多維度、自由組合的可視化分析模式，無(wú)法滿(mǎn)足各級(jí)管理人員對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行精細(xì)化分析的需求。
• 考核指標(biāo)缺失分散：各部門(mén)獨(dú)立分析，缺乏對(duì)考核指標(biāo)的集中歸集和整理，難以精確控制權(quán)限，不利于長(zhǎng)期規(guī)劃和數(shù)據(jù)管理。

04 醫(yī)院績(jī)效管理系統(tǒng)介紹

今天還是以醫(yī)療信息化的角度，來(lái)淺談一下醫(yī)院績(jī)效考核信息化系統(tǒng)是如何實(shí)現(xiàn)解決醫(yī)院在績(jī)效考核存在的難點(diǎn)和痛點(diǎn)。醫(yī)院績(jī)效管理是一個(gè)更為全面、系統(tǒng)的管理方法，它不僅包括對(duì)員工個(gè)體的工作績(jī)效進(jìn)行評(píng)估，還包括對(duì)整個(gè)醫(yī)院的績(jī)效進(jìn)行評(píng)估和改進(jìn)。通常包括績(jī)效計(jì)劃、績(jī)效執(zhí)行、績(jī)效考核和績(jī)效反饋等多個(gè)環(huán)節(jié)，是一個(gè)持續(xù)的、動(dòng)態(tài)的管理過(guò)程。

醫(yī)院績(jī)效考核系統(tǒng)是一種專(zhuān)門(mén)為醫(yī)院量身定制的信息化管理系統(tǒng)，旨在通過(guò)對(duì)醫(yī)院各個(gè)科室和崗位的工作量、工作質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量等方面進(jìn)行全面考核，并對(duì)科室績(jī)效工資和崗位績(jī)效工資進(jìn)行核算，以幫助醫(yī)院改善經(jīng)營(yíng)效益、提升醫(yī)療技術(shù)水平、提高患者滿(mǎn)意度、增強(qiáng)員工工作積極性和主動(dòng)性。

如圖：醫(yī)院績(jī)效管理系統(tǒng)架構(gòu)

以下是醫(yī)院績(jī)效管理系統(tǒng)的主要功能：

• 科室和崗位管理：建立各核算單元，并對(duì)各核算單元的屬性進(jìn)行定義，包括臨床科室、醫(yī)技科室、醫(yī)輔科室、行政科室、后勤科室等，并自定義各科室的崗位、崗位系數(shù)。
• 經(jīng)濟(jì)核算：對(duì)各核算單元的醫(yī)療收入、工作量收入進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、匯總、分析，包括檢查費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、放射費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等。
• 工作量統(tǒng)計(jì)：按照RBRVS（Relative Value Scale）的工作原理，對(duì)各診療項(xiàng)目進(jìn)行工作量分值進(jìn)行定義、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、匯總、分析，以體現(xiàn)多勞多得與優(yōu)勞優(yōu)酬的原則。
• DRG/DIP統(tǒng)計(jì)：根據(jù)DRG/DIP的分組標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)出院病例的DRG/DIP權(quán)重積分和控費(fèi)考核結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、匯總、分析。
• 考核模型設(shè)計(jì)：根據(jù)科室職責(zé)設(shè)置考核指標(biāo)、權(quán)重、考核標(biāo)準(zhǔn)、計(jì)算方法、扣分方法等。
• 數(shù)據(jù)接口設(shè)計(jì)：與HIS系統(tǒng)、EMR、PACS、LIS等業(yè)務(wù)和管理系統(tǒng)進(jìn)行無(wú)縫鏈接，直接獲取績(jī)效考核和核算所需要的各項(xiàng)數(shù)據(jù)。
• 績(jī)效考核：按照各科室的考核模型，系統(tǒng)根據(jù)獲取的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行考核得分的計(jì)算。
• 績(jī)效工資核算：系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)科室績(jī)效工資一次分配核算和二次分配核算。
• 績(jī)效目標(biāo)管理：幫助組織確立明確的目標(biāo)，并與員工進(jìn)行有效的溝通和協(xié)商，使員工理解并接受目標(biāo)，以達(dá)到最佳的工作表現(xiàn)。
• 績(jī)效評(píng)估的執(zhí)行：兼容多種績(jī)效考核方案，如KPI、BSC、360度評(píng)估等，以適應(yīng)不同的目標(biāo)管理場(chǎng)景。
• 績(jī)效溝通反饋：為參與者提供充分的雙向溝通渠道，確?？?jī)效考核的全流程順利進(jìn)行。
• 改進(jìn)績(jī)效復(fù)盤(pán)：支持從組織、員工、時(shí)間等多個(gè)方面進(jìn)行對(duì)比分析和智能趨勢(shì)分析，以支持績(jī)效結(jié)果的評(píng)估。

醫(yī)院績(jī)效考核根據(jù)”醫(yī)、護(hù)、技、管理和后勤不同崗位的目標(biāo)要求，制定和選取相應(yīng)的考核指標(biāo)、權(quán)重和分值，形成考核辦法和計(jì)分規(guī)則。不同崗位采取不同的考核指標(biāo)組合，以此構(gòu)成針對(duì)性的績(jī)效評(píng)估和激勵(lì)。

如圖：醫(yī)院績(jī)效執(zhí)行流程

績(jī)效管理是以組織戰(zhàn)略為導(dǎo)向，將績(jī)效考核建立在組織目標(biāo)管理與工作分析之上，由組織目標(biāo)管理出發(fā)確定不同部門(mén)與崗位的績(jī)效目標(biāo)。

同時(shí)，績(jī)效管理溝通的行為將持續(xù)貫穿績(jī)效管理的過(guò)程?？?jī)效管理不僅要對(duì)員工的工作績(jī)效做出考核與評(píng)價(jià)，更重要的是通過(guò)管理過(guò)程促進(jìn)員工能力的提高與績(jī)效的改進(jìn)。

將績(jī)效指標(biāo)進(jìn)行整體的收集歸納總結(jié)，形成符合醫(yī)院自身特色的績(jī)效考核指標(biāo)庫(kù)，并充分將各部門(mén)對(duì)績(jī)效指標(biāo)的認(rèn)知進(jìn)行拉通，記錄數(shù)據(jù)來(lái)源，數(shù)據(jù)口徑，歸屬科室等指標(biāo)詳細(xì)情況，同時(shí)支撐指標(biāo)變更記錄，按指標(biāo)隨業(yè)務(wù)發(fā)展及考核要求及時(shí)進(jìn)行相關(guān)的調(diào)整備案。

利用數(shù)據(jù)集成工具，對(duì)接HIS、EMR等各業(yè)務(wù)系統(tǒng)，自動(dòng)獲取數(shù)據(jù)，并進(jìn)行合理的清洗和處理，將結(jié)構(gòu)化、半結(jié)構(gòu)化以及各不同數(shù)據(jù)庫(kù)類(lèi)型的數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，將實(shí)時(shí)捕獲或者歷史抽取的異構(gòu)數(shù)據(jù)同步到醫(yī)院績(jī)效數(shù)據(jù)中心。

參考醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)定義，根據(jù)一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)指標(biāo)分層分塊展示，構(gòu)建醫(yī)院績(jī)效考核看板。一屏將績(jī)效考核指標(biāo)值進(jìn)行匯總預(yù)覽，指標(biāo)監(jiān)測(cè)一覽表是醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)的縮略圖，其指標(biāo)完成情況一覽在目，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)指標(biāo)狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并干預(yù)。

依據(jù)指標(biāo)展示結(jié)果，可自動(dòng)生成績(jī)效考核制式報(bào)告，使醫(yī)院各科室更加完善地了解當(dāng)前各指標(biāo)，橫向?qū)Ρ惹闆r，同時(shí)進(jìn)行輕量級(jí)的智能分析，使績(jī)效結(jié)果更加一目了然。同時(shí)，可以導(dǎo)出歸檔，使醫(yī)院工作人員更加便捷快速的向上匯報(bào)。

在績(jī)效考核系統(tǒng)中透過(guò)數(shù)據(jù)找到問(wèn)題后，可在該平臺(tái)中按照相關(guān)報(bào)表和指標(biāo)，一鍵生成整改任務(wù)，分配至對(duì)應(yīng)的科室或個(gè)人，幫助醫(yī)院在績(jī)效整改中邁出實(shí)質(zhì)性的一步。

系統(tǒng)可自動(dòng)生成相關(guān)整改任務(wù)完成看板，使各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)做到績(jī)效整改過(guò)程中的精細(xì)化管控。通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行精細(xì)治理，實(shí)現(xiàn)了指標(biāo)定義和統(tǒng)計(jì)邏輯的統(tǒng)一，加強(qiáng)了業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化管理，從而確保了考核數(shù)據(jù)的客觀真實(shí)性。

05 績(jī)效分配模式

另外我們?cè)購(gòu)腄RG/DIP付費(fèi)方式來(lái)說(shuō)下績(jī)效考核的分配方式，面對(duì)DRG/DIP預(yù)付制改革，醫(yī)院績(jī)效如果不做出調(diào)整和改變，就會(huì)出現(xiàn)“多做項(xiàng)目、多收入、但醫(yī)保不買(mǎi)單”，醫(yī)院不僅不能多得，還要多支付醫(yī)生績(jī)效工資，導(dǎo)致醫(yī)院”多虧”的局面，加重醫(yī)院經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，甚至降低醫(yī)生積極性。面對(duì)這些情況，醫(yī)院現(xiàn)行績(jī)效核算方式面臨較大的影響，也隨之產(chǎn)生多樣化的績(jī)效考核或分配模式：

第一種，簡(jiǎn)單粗暴扣罰個(gè)人。這是一種極端的績(jī)效考核方式，把DRG/DIP醫(yī)保結(jié)算下的虧損通過(guò)直接扣除醫(yī)生個(gè)人績(jī)效來(lái)填補(bǔ)。這種方式不僅影響醫(yī)生接診危急重癥的積極性，還會(huì)導(dǎo)致矛盾外溢轉(zhuǎn)嫁患者，從而影響DRG/DIP支付方式改革的順利推行。

第二種，精準(zhǔn)分析違規(guī)扣除。醫(yī)院認(rèn)真研究和分析，扣除醫(yī)療服務(wù)行為或收費(fèi)價(jià)格違規(guī)的部分績(jī)效，屬于正常醫(yī)療范圍的虧損不扣除，保護(hù)了醫(yī)務(wù)人員的積極性，但醫(yī)院承擔(dān)虧損的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)較高。

第三種，扣除科室績(jī)效。虧損從科室績(jī)效中扣除，有的按照比例扣除，醫(yī)保盈余按照比例獎(jiǎng)勵(lì)科室，相對(duì)于扣除醫(yī)生個(gè)人績(jī)效來(lái)說(shuō)，充分發(fā)揮了科室自治監(jiān)督的力量。

第四種，醫(yī)保盈虧成本核算。通過(guò)研究分析績(jī)效考核的優(yōu)缺點(diǎn)，認(rèn)為可將DRG/DIP醫(yī)保盈虧納入科室及病種成本核算，盈余作為收益，虧損作為成本，運(yùn)營(yíng)管理指標(biāo)體系不直接作為績(jī)效考核或分配的依據(jù)。

06 案例介紹

1. 案例背景

A中心醫(yī)院作為該市最大的綜合性醫(yī)院，近年來(lái)隨著患者就診量的不斷增加和醫(yī)療技術(shù)的快速進(jìn)步，面臨著提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、加強(qiáng)內(nèi)部管理、提升員工工作積極性等多重挑戰(zhàn)。

為了應(yīng)對(duì)這些挑戰(zhàn)，醫(yī)院決定實(shí)施一項(xiàng)全面的績(jī)效管理改革，旨在通過(guò)科學(xué)、公正、透明的績(jī)效管理體系，促進(jìn)醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)效能的提升和可持續(xù)發(fā)展。

2. 改革目標(biāo)

• 明確績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)：建立清晰、可量化的績(jī)效考核指標(biāo)，確?？己藰?biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)相一致。
• 激勵(lì)員工積極性：通過(guò)績(jī)效考核結(jié)果，合理設(shè)置獎(jiǎng)懲機(jī)制，激發(fā)員工的工作熱情和創(chuàng)新能力。
• 優(yōu)化資源配置：根據(jù)績(jī)效考核數(shù)據(jù)，分析科室和個(gè)人的工作效能，實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置。
• 提升服務(wù)質(zhì)量：將患者滿(mǎn)意度納入績(jī)效考核體系，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)提升。

3. 實(shí)施步驟

1）前期準(zhǔn)備

1. 成立績(jī)效管理改革領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)整體規(guī)劃和協(xié)調(diào)。
2. 開(kāi)展全員動(dòng)員大會(huì)，明確改革目的、意義及具體實(shí)施方案。
3. 組織專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行調(diào)研，收集國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)院績(jī)效管理經(jīng)驗(yàn)。

2）構(gòu)建績(jī)效指標(biāo)體系

• 針對(duì)不同科室和崗位，設(shè)計(jì)差異化的績(jī)效考核指標(biāo)。
• 醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)：包括診斷準(zhǔn)確率、手術(shù)成功率、并發(fā)癥率等。
• 服務(wù)效率指標(biāo)：門(mén)診量、住院周轉(zhuǎn)率、檢查檢驗(yàn)報(bào)告出具時(shí)間等。
• 患者滿(mǎn)意度指標(biāo)：通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、投訴處理情況等方式收集。
• 科研與教學(xué)指標(biāo)（針對(duì)醫(yī)生及科研人員）：發(fā)表論文數(shù)量、科研項(xiàng)目參與情況、教學(xué)成果等。

3）系統(tǒng)開(kāi)發(fā)與數(shù)據(jù)集成

• 定制開(kāi)發(fā)或選擇成熟的績(jī)效管理系統(tǒng)，確保系統(tǒng)具備數(shù)據(jù)采集、分析、報(bào)告生成等功能。
• 與醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)（如HIS、LIS、PACS等）對(duì)接，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的自動(dòng)采集與整合。

4）培訓(xùn)與推廣

• 對(duì)全院?jiǎn)T工進(jìn)行系統(tǒng)操作培訓(xùn)，確保每位員工都能熟練使用績(jī)效管理系統(tǒng)。
• 通過(guò)內(nèi)部宣傳、案例分享等方式，推廣績(jī)效管理理念，增強(qiáng)員工對(duì)改革的認(rèn)同感和參與度。

5）試運(yùn)行與調(diào)整

• 進(jìn)行為期數(shù)月的試運(yùn)行，收集員工反饋和考核數(shù)據(jù)。
• 根據(jù)試運(yùn)行情況，對(duì)績(jī)效指標(biāo)體系、考核流程等進(jìn)行必要的調(diào)整和優(yōu)化。

6）正式實(shí)施與持續(xù)改進(jìn)

1. 績(jī)效管理系統(tǒng)正式上線運(yùn)行，定期生成績(jī)效考核報(bào)告。
2. 根據(jù)考核結(jié)果實(shí)施獎(jiǎng)懲措施，并通過(guò)績(jī)效反饋會(huì)議等形式，促進(jìn)科室和個(gè)人持續(xù)改進(jìn)。
3. 定期對(duì)績(jī)效管理體系進(jìn)行評(píng)估和更新，確保其與醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)保持一致。

7）成效展示

• 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升：患者滿(mǎn)意度顯著提高，醫(yī)療糾紛和投訴率明顯下降。
• 員工積極性增強(qiáng)：?jiǎn)T工的工作熱情和創(chuàng)新能力得到提升，團(tuán)隊(duì)凝聚力增強(qiáng)。
• 資源配置優(yōu)化：醫(yī)院能夠根據(jù)績(jī)效考核數(shù)據(jù)精準(zhǔn)調(diào)配資源，提高資源使用效率。
• 醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率提高：門(mén)診量、住院量穩(wěn)步增長(zhǎng)，平均住院日縮短，醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)效率提升。
• 醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力增強(qiáng)：醫(yī)院在醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量、科研教學(xué)等方面取得顯著成績(jī)，提升了在區(qū)域內(nèi)的競(jìng)爭(zhēng)力和影響力。

4. 總結(jié)

A中心醫(yī)院通過(guò)實(shí)施醫(yī)生績(jī)效考核體系，不僅提升了醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率，還促進(jìn)了科研教學(xué)的發(fā)展和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)。

實(shí)施新績(jī)效方案后，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率顯著提升，門(mén)診人次增長(zhǎng)9.66%；手術(shù)人數(shù)增長(zhǎng)2.71%；四級(jí)手術(shù)例數(shù)增長(zhǎng)13%；三四級(jí)手術(shù)例數(shù)增長(zhǎng)10.70%；術(shù)前平均住院日下降0.37天；平均住院日同期下降0.78天；微創(chuàng)手術(shù)例數(shù)上漲12.93%；CMI值增加0.036。近年在全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核中，醫(yī)院國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)均為A+等級(jí)。

績(jī)效考核附件文檔：http://www.nhc.gov.cn/cms-search/downFiles/6198b3446f8e4d2c9d4d2cac12e8cc67.pdf