病理管理是互聯(lián)網醫(yī)療中常用的一個功能模塊，因為其流程的特殊性對業(yè)務的熟練度要求很高。這篇文章，作者分享了他的經驗，希望能幫到大家。

隨著科技進步、醫(yī)療信息化水平的提升，病理檢查也已大量應用于臨床工作和臨床研究中，針對病理全流程的管理，也逐漸達到數字化、智能化的目標。

一、病理管理概述

病理檢查定義

不知道讀者們在醫(yī)院就診的時候有沒有聽到醫(yī)生說要做個活檢，如果到目前為止還沒聽過，那么恭喜您，您或者您身邊的人到目前為止沒有得腫瘤的風險，是的，病理檢查是目前腫瘤診斷極為重要并且較為準確的方法之一。

病理檢查的官方解釋為用以檢查機體器官、組織或細胞中的病理改變的病理形態(tài)學方法。通俗來說，就是從人體切取一定大小的病變組織，用病理組織學方式進行切片，用顯微鏡檢查病變得出病理報告及病理診斷。

病理檢查診斷類型

常見的病理檢查診斷包含：

1. 細胞學（脫落細胞）：例如利用陰道分泌物可診斷子宮頸癌，目前越來越多的體檢機構也會附帶此病理檢查；另外也可以利用人體的痰涂片診斷肺癌，其他包含鼻咽癌、食管癌、胃癌等。
2. 常規(guī)病理（活檢）：一般通過穿刺、手術或者內鏡檢查獲取病理標本，從而診斷骨與軟組織腫瘤、消化道腫瘤等。
3. 術中冰凍：顧名思義，在手術過程中產生的冰凍病理標本，能夠快速確定病變的性質，往往影響手術的進行，因此，針對這類病理，需要在30分鐘內即出具報告，而其他報告一般在2-5天內出具。
4. 基因檢測：比較新的技術，部分醫(yī)院有單獨的管理，部分醫(yī)院會和病理檢查一起。常見的例如抽取骨髓液進行白血病的診斷等。

病理管理

在談及病理管理前，需了解管理涉及的對象，包含患者、臨床/醫(yī)技/手術/體檢科室以及病理科：

• 臨床/醫(yī)技/手術/體檢科室需要從患者處獲取病理標本，填寫病理申請單；
• 臨床/醫(yī)技/手術/體檢科室獲取標本后需要由運送工人將標本送至病理科；
• 病理科接收標本后進行病理診斷，最終出具病理報告給到臨床醫(yī)生，醫(yī)生從而進行臨床診斷；

依據上述流程分析病理管理的范圍：

• 病理項目的管理：針對不同病理診斷類型的病理項目的管理，涵蓋其收費規(guī)則；
• 病理申請單的管理：針對不同病理診斷類型對應不同的病理申請單，院內所有填寫的申請單均可查詢；
• 病理標本的管理：病理管理中最重要的環(huán)節(jié)，病理標本的丟失也是院內非常嚴重的不良事件；病理標本狀態(tài)即時可查，歷史操作過程有跡可循，能夠全流程跟蹤；
• 病理報告的管理：針對出具的病理報告病理科及臨床科室可查詢；尤其時手術過程中的術中冰凍報告，30分鐘內可獲取病理報告；

二、產品設計

針對病理全流程管理，該如何進行產品設計呢？

病理項目管理

在病理項目管理中有幾個重要的定義：

1.項目分類、項目次分類：病理項目常作為診療項目的一類進行管理，針對基因檢測類可區(qū)分項目次分類分別為病理、骨髓進行管理。

2.知情同意書：針對執(zhí)行該項目需要患者或家屬對知情同意書進行簽署，在進行項目管理時提前進行維護，需要支持多份。

3.病理申請單定義：對于開具該項目需要填寫的病理申請單進行定義，涵蓋申請單類型及申請項目名稱。

4.是否病理申請定義：針對像胃鏡、腸鏡等檢查項目同步需要做病理，則需要在檢查項目維護上標記是否為病理檢查，若為病理檢查，則同診療項目中的病理檢查一樣，需定義病理申請單。

病理醫(yī)囑&申請單開具

1.針對能開具病理的項目與檢查進行梳理后，需要對病理的醫(yī)囑同步進行梳理，為了便利與醫(yī)生對病理醫(yī)囑的開具，往往會進行病理醫(yī)囑的管理，也就是將已經定義的病理項目進行分類管理。

2.分類后，在醫(yī)生開具病理醫(yī)囑時，可根據設定的分類下快速找到對應的項目進行開具，需注意開具的醫(yī)囑上需標識申請單填寫的狀態(tài)。醫(yī)囑來源可以是門診、住院、急診、留觀患者就診過程、體檢過程、手術過程、醫(yī)技檢查過程等。

3.在檢查項目管理時對申請單定義在此刻即發(fā)揮作用，通過開具的醫(yī)囑項目，醫(yī)生需填寫對應的申請單，不同病理類型以及患者的性別將對應不同內容的申請單，申請單關聯(lián)相應的病理標本，而病理標本的狀態(tài)會決定申請單的狀態(tài)。為提高醫(yī)生填寫的效率，設計上需同步注意：

• 檢驗指標項自動獲取有效的結果；
• 患者病史自動從本次就診的病歷記錄中同步；
• 每個申請單需明確送檢醫(yī)生和送檢科室；

病理標本管理

不同醫(yī)院對病理標本管理的顆粒度也許不同，但是都不會缺少申請、接收、登記、報告這幾個關鍵環(huán)節(jié)，在進行產品設計時，需要考慮流程節(jié)點是否為必選節(jié)點以及整個流程的計費環(huán)節(jié)。

1）申請：標本的初始狀態(tài)，填寫申請單時添加病理標本后的默認狀態(tài)；申請時將產生該標本唯一的識別號-標本號。

2）采集：部分醫(yī)院人為填寫申請單并未產生真正的標本，需要以采集狀態(tài)來標記標本真正的產生；在標本申請或采集時，可打印攜帶標本號和標本號條碼的病理標簽，當前流程節(jié)點及后續(xù)流程節(jié)點，都可以通過掃碼槍掃描該條碼識別到該標本并且進行相應的操作；

3）固定：僅手術室夜間產生的常規(guī)標本，由手術室護士進行固定；

4）核查：僅手術室夜間產生的常規(guī)標本，由手術室護士進行多次核查；

5）送出：在獲取標本后，需要將標本送至病理科進行病理診所，臨床/醫(yī)技/手術/體檢科室在送出標本后以送出狀態(tài)進行標記；

6）接收：病理科收到送出的標本，進行接收操作，會將標本進行分類。接收的標本不可進行前置流程的取消操作；病理標本的接收也將影響病理申請單的狀態(tài)變更。

7）登記：病理科接收室/冰凍室接收完標本，進行標本登記，產生病歷號，以用于病理報告登記，登記后的標本不可進行取消接收操作，病理標本的登記也影響病理申請單狀態(tài)的變更。出具病理報告的系統(tǒng)相對比較專業(yè)，例如朗珈技術流程管理與數字病理影像，臨床系統(tǒng)往往通過登記環(huán)境與三方病理報告系統(tǒng)進行集成，標本登記后，病理科人員可繼續(xù)用三方系統(tǒng)進行病理標本脫水、切片、染色等工作。

• 病理登記環(huán)節(jié)最重要的是對病理號的管理，實際場景中病理科會根據標本病理庫、標本類型以及實際拿到的標本選擇一段病理號進行占用，此時在產品設計上需支持批量選擇接收的標本，定義起始號段，進行標本登記。
• 除了院內標本登記，也需支持病理標本手工登記，一方面是為了突發(fā)情況可直接進行手工登記保障流程不被阻斷，另一方面也支持外院送來的標本進行檢測；

8）報告：病理科在出具病理報告后，病理標本狀態(tài)更新為報告，意味著該病理標本的流程結束。目前已有不少AI應用于病理診斷過程，例如醫(yī)生利用語音識別技術記錄病理診斷信息，肺癌、宮頸癌、乳腺癌的切片圖像智能輔助篩查等。

在標本管理過程中，在任意時候都能追溯對應標本當前以及歷史狀態(tài)的變更記錄，包含所經歷的節(jié)點、每個節(jié)點操作人、操作的科室、操作的時間。

病理報告查詢

病理報告查詢可區(qū)分為：

1）醫(yī)護病理報告查詢：病理報告出具后，針對臨床醫(yī)生和護士均能在患者當次就診記錄里的病理報告中查詢到報告結果，醫(yī)生可依據病理診斷進行臨床診斷；若涉及到危急值結果也能同步查詢；

2）手術室冰凍報告查詢：上文已提到，手術室冰凍報告需30分鐘內出具結果，在手術護理功能中具備病理冰凍查詢列表，并且后臺定時自動刷新列表，獲取最新的冰凍報告結果；

3）患者報告查詢：患者報告查詢可區(qū)分紙質查詢&電子版查詢。

• 紙質版查詢：患者可通過院內自助機打印病理紙質報告或者從臨床醫(yī)生和護士處獲取打印的紙質報告；
• 電子版查詢：此要看醫(yī)院智慧醫(yī)院的程度，一般可以從小程序或者公眾號查詢個人的病理報告；

病理指標統(tǒng)計

病理指標管控主要有幾方面：

1.不合格標本的比例：不合格的標本會影響病理診斷的準確性，因此在病理指標統(tǒng)計上需體現不合格標本的比例，可區(qū)分標本的申請科室、申請人員等。

2.報告出具時間：一方面需管控手術室冰凍報告出具的及時性，另一方面管控院內整體出具報告的效率，在報告出具時間的衡量結果上往往以登記與報告間的時間差作為報告出具的時間長度，若中間存在周末時間，則需剔除掉周末的時間另外計算出具的時長。

3.標本管理的合規(guī)性：主要管控標本從申請到報告間狀態(tài)變更是否符合醫(yī)院的管理章程，例如手術室夜間標本夜間不按規(guī)定進行固定核查等。

三、結語

因病理診斷的嚴肅性，病理產品的設計也需要更加細致和嚴謹，其不論是在臨床應用、科研還是數字化方面都有很大的突破。最后還是祝愿各位讀者都身體健康，不需要有相關的經歷和體驗。