編輯導(dǎo)讀：由于年初的疫情，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療逐漸被大眾所接受，也在減少接觸、減輕線下門診機(jī)構(gòu)壓力等多方面發(fā)揮了重要作用。隨著國家接連出臺重磅政策鼓勵互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療正迎來新的發(fā)展機(jī)遇。本篇文章中，作者對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療運(yùn)營中的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行了分析介紹，與大家分享。

一、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的必然產(chǎn)物

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療最早的發(fā)展是利用信息技術(shù)輔助患者進(jìn)行一些諸如掛號、預(yù)約這樣的方便線下就診的服務(wù)，之后開始產(chǎn)生線上的問診行為，線下的醫(yī)療服務(wù)也慢慢延伸到線上。

醫(yī)療是個強(qiáng)監(jiān)管的行業(yè)，發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)的服務(wù)受到醫(yī)療規(guī)范的約束，保護(hù)醫(yī)患雙方的權(quán)利。當(dāng)網(wǎng)上的診療行為進(jìn)展的越來越深，涉及的學(xué)科范圍越來越寬。對政府來說，既要鼓勵創(chuàng)新，又要保證安全，如何監(jiān)管就成了一個大問題。

現(xiàn)有的法律法規(guī)中，醫(yī)患權(quán)利的保障的前提是診療行為必須發(fā)生在醫(yī)院中，醫(yī)生必須在注冊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療行為。那么醫(yī)生在醫(yī)院里，借助互聯(lián)網(wǎng)跨出地域的限制行醫(yī)，如何來界定這種情況呢？醫(yī)生開具的處方以信息化的方式流轉(zhuǎn)到了藥店，這樣情況呢？

為了解決這些問題，必須要創(chuàng)造一個虛擬的空間，或者從信息技術(shù)的角度叫做“容器”，由它來承擔(dān)原先實(shí)體醫(yī)院承擔(dān)的角色。這樣，所有的規(guī)范才能有實(shí)施的條件，監(jiān)管才能延續(xù)要互聯(lián)網(wǎng)上?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的產(chǎn)生，對政策制定者，有了一個監(jiān)管的參照系。

• 2014年10月，首家以“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”命名的廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院正式上線，由廣東省第二人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺公司、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療接診點(diǎn)等共同構(gòu)建，當(dāng)時定義為一個公眾提供醫(yī)療服務(wù)的新型遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺；
• 2015年12月，微醫(yī)集團(tuán)依托桐鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院，創(chuàng)立烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，開創(chuàng)了在線電子處方、延伸醫(yī)囑、電子病歷共享等先河；阿里健康也在同期與武漢中心醫(yī)院聯(lián)合成立武漢中心醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，于兩年后湖北省衛(wèi)計(jì)委正式授權(quán)；
• 2016 年 2 月，浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成立，開創(chuàng)了公立三甲醫(yī)院建設(shè)“線上院區(qū)”的先河；
• 2017年，銀川市政府憑借政策優(yōu)勢吸引了以好大夫、平安好醫(yī)生為首的一大批企業(yè)設(shè)立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

2014年在廣州體驗(yàn)過網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的在藥店的使用，翻閱自己微博還能找到當(dāng)時學(xué)習(xí)的藥店端后臺界面。

翻看互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院創(chuàng)建和發(fā)展的歷史，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)是積極推進(jìn)的一方，當(dāng)微醫(yī)在烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)大會上推出互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的時候，大家猛然意識到，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院這個概念能夠解決當(dāng)時互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療繼續(xù)發(fā)展的三個難題。

1）合法合規(guī)

在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的框架內(nèi)，醫(yī)患在線上發(fā)生的診療行為只要在法規(guī)認(rèn)可的范圍內(nèi)進(jìn)行，在線的問診復(fù)診就是合法合規(guī)，企業(yè)需要承擔(dān)風(fēng)險變得可控。

2）在線處方

處方藥線上銷售的管制遲早會打開，國家最近已經(jīng)發(fā)文有條件的放開，以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為依托，醫(yī)生在線開具的處方才得以被認(rèn)可。

3）在線醫(yī)保支付

醫(yī)保開放在線的支付是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)渴求的終極買家，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的概念為這種可能性提供了操作層面上的保障。醫(yī)保是為保障基本的治療訴求，執(zhí)行嚴(yán)格的規(guī)范。目前已有部分省份在某種病種上進(jìn)行了嘗試。

我們看到，早期這些探索摸著石頭過河，讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)看到了曙光，七樂康、健客這樣的醫(yī)藥電商公司在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)中更為激進(jìn)，他們敏銳的意識到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院能幫助自己的業(yè)務(wù)從藥上移到醫(yī)，開電子處方，完成自己的醫(yī)藥小閉環(huán)。因此，健客在2017年下半年，不惜收購多地的醫(yī)院來利用實(shí)體醫(yī)院成立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

公立醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)熱潮，則是在2020年的疫情爆發(fā)后，在患者無法來醫(yī)院的情況下，各地都看到了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)揮的作用。于是乎，在各種力量的推動下，各地一哄而上，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已經(jīng)基本成為公立醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)配置。

市場報告預(yù)測，全國的三級以上醫(yī)院預(yù)計(jì)在2025年前都會開設(shè)自己的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，假設(shè)建設(shè)費(fèi)用預(yù)計(jì)100-150萬元/家，這個市場的規(guī)模就將達(dá)到90億元。

二、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的分類

從主體上來看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院分為兩類。一類是醫(yī)院依托實(shí)體開辦的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，名稱一般為XXX醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，另一類是企業(yè)開辦的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，企業(yè)沒有實(shí)體的醫(yī)院，通過在線多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的形式吸引醫(yī)生，很多企業(yè)在銀川和海南的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就屬于此類形式。

從運(yùn)營上來看，我們又可以把互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院分為三類：

1. 醫(yī)院自己開辦和運(yùn)營的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院
2. 企業(yè)自己開辦和運(yùn)營的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院
3. 醫(yī)院和企業(yè)共建共同運(yùn)營的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院

第1類是比較有實(shí)力的醫(yī)院，委托信息化廠商建設(shè)自己的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施，這些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院借助互聯(lián)網(wǎng)載體和技術(shù)手段，是實(shí)體醫(yī)院服務(wù)的一樣延伸和擴(kuò)展，提供健康教育、醫(yī)療信息查詢、電子健康檔案、疾病風(fēng)險評估、在線疾病咨詢、電子處方、遠(yuǎn)程會診及遠(yuǎn)程治療和康復(fù)等多種形式的健康和醫(yī)療服務(wù)。

第2類是企業(yè)創(chuàng)建，實(shí)際上在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院沒有創(chuàng)建之前，企業(yè)已經(jīng)在開展各種在線的診療，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的設(shè)立是給這些業(yè)務(wù)一個正式的“名分”。線上分診、線上問診、線上處方、線上支付、處方送藥、健康管理等都是這類互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的必備業(yè)務(wù)，在前面文章中提到的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的業(yè)務(wù)運(yùn)營都會在其中涉及到。例如京東健康、阿里健康或腫瘤、腎病等單病種互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，其主要解決的是在線開處方銷售處方藥，在建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上本身就有強(qiáng)烈的需求。

第3類情況在疫情前多是企業(yè)發(fā)起，借助一個實(shí)體醫(yī)院設(shè)立和自己相關(guān)聯(lián)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，來完善線上診療、在線處方等業(yè)務(wù)，也有出現(xiàn)一些企業(yè)收購一些體量不大的醫(yī)院來補(bǔ)足這個線上業(yè)務(wù)閉環(huán)的情況。但在疫情發(fā)生后，公立醫(yī)院都意識到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的重要，一些自身實(shí)力不強(qiáng)的醫(yī)院，就會選擇和一些企業(yè)合作。由企業(yè)幫助建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，并根據(jù)醫(yī)院的情況定制一套運(yùn)營方案。這個類型的醫(yī)院數(shù)量在不斷擴(kuò)大 。

三、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的運(yùn)營情況

1. 整體情況

疫情期間，中國經(jīng)營報組織過一場關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的在線論壇，阿里健康的副總裁汪強(qiáng)展示了抽樣的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的運(yùn)行情況。在83個統(tǒng)計(jì)樣本中，有營收的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院占到90%，但有超過70%的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院一年的營業(yè)收入還不過500萬。超過50%的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是虧損的狀態(tài)。

圖5: 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)營情況統(tǒng)計(jì)

2. 公立醫(yī)院

也許因?yàn)檫\(yùn)行狀況不盡如人意，我們確實(shí)很少看到公立醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的運(yùn)行數(shù)據(jù)。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中，“皮婦兒”一直占據(jù)的在線問診的多數(shù)流量，兒童醫(yī)院在推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的實(shí)施中一直表現(xiàn)的很積極，因?yàn)閮和t(yī)院面對的看病群體——孩子家長，這個群體對互聯(lián)網(wǎng)的接受程度遠(yuǎn)超其他科室，他們對看病效率的追求也更高，所以我們不妨來看看兒童醫(yī)院的運(yùn)行情況。

2020年6月1日，首都兒研所開通了“線上復(fù)診、處方開具、送藥到家”的一站式互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，并且在當(dāng)天舉行了一場在線義診。4個月后，兒研所公布數(shù)據(jù)，完成互聯(lián)網(wǎng)診療的患者人數(shù)為4022人，9月份就診量環(huán)比增長59.1%，外地患者占比73.1%，本地患者占比26.9%，其中，皮膚科、消化內(nèi)科、保健科、內(nèi)分泌科接診量最高。

兒科醫(yī)院的運(yùn)行狀況應(yīng)該是比較好的，平均下來每天的問診量是35人，平攤到每個科室也就是個位數(shù)的問診。這個問診量可能還抵不上科室里某位醫(yī)生在好大夫上每天接受問診的次數(shù)，更不能與平安好醫(yī)生每天幾百的單人接診量相比。

如果沒有一定的問診量，派醫(yī)生值班顯然是不值當(dāng)?shù)模瑳]人值班則很難保障恢復(fù)的相應(yīng)度，除非加入類似全科醫(yī)生這樣的接診分診的角色。顯然，這個對公立醫(yī)院的要求有點(diǎn)高。

3. 企業(yè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院

好大夫在線的副總裁王宏達(dá)在最近的一次演講中公布，每天到訪的患者達(dá)到400萬人，日均醫(yī)患問診達(dá)到了30萬次。中國年門診量最大的醫(yī)院鄭大附一，每年的門診量是800萬人次，差不多是好大夫互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院一個月的問診量。

圖7: 好大夫在線問診量

再看看頂尖醫(yī)生的情況，好大夫收錄北京的協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)生達(dá)到1459位，在線服務(wù)的醫(yī)生數(shù)達(dá)到826位，累計(jì)服務(wù)在線患者數(shù)超過75萬。上海的復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院，好大夫在線收錄了993位醫(yī)生，在線提供服務(wù)的醫(yī)生數(shù)達(dá)到843位，在線服務(wù)的醫(yī)生占比達(dá)到了84.8%。

四、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的運(yùn)營訴求

1. 醫(yī)院的訴求

頂尖的醫(yī)院本身不缺乏患者，提供線上服務(wù)能夠帶來額外收入是有限的，在各方的推動下湊個熱鬧。也有部分公立大醫(yī)院一直積極擁抱互聯(lián)網(wǎng)，從患者體驗(yàn)、社會效應(yīng)或政府關(guān)系上，已經(jīng)被醫(yī)院帶來了收益，接下來還會繼續(xù)引領(lǐng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的探索。對于這些頂尖的醫(yī)院，也許等到互聯(lián)網(wǎng)真正滲透到某些學(xué)科的臨床路徑中，才會被重視。

普通的二級醫(yī)院或基層醫(yī)院，由于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)費(fèi)用及后續(xù)的維護(hù)是一筆不小的費(fèi)用，一般會選擇由企業(yè)參與共建，除了想趕上這股潮流，醫(yī)院也希望通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院導(dǎo)流更多患者，企業(yè)在共同的運(yùn)營中也能帶一些資源，提升醫(yī)院部分的科室的實(shí)力，做出特色來。

2. 企業(yè)的訴求

前面已經(jīng)提到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的必然產(chǎn)物，所以對部分從事多年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的企業(yè)來說，申請互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的牌照，不影響原先的業(yè)務(wù)開展，運(yùn)營按照原先的規(guī)劃該怎么干就怎么干，也可以借著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院探一探更多業(yè)務(wù)方向。

我們也會看到，很多醫(yī)藥企業(yè)紛紛也在申請好了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，生怕自己走晚一步，搭不上這條船，錯過一個時代。但是對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的運(yùn)營還沒有明確的規(guī)劃，需要參與更多上下游的合作。

企業(yè)共建的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，除去常規(guī)的線上復(fù)診開藥等功能，通常都希望通過線上導(dǎo)一些新的流量（患者）。如果僅僅是自己存量的患者，這個邏輯基本是行不通的，因?yàn)榛颊卟粊磲t(yī)院，就不需要做檢查，那對這些醫(yī)院來說，只是在線上開藥，藥占比勢必會很高。

想要共建科室，就需要醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的支持，線上的做法是讓醫(yī)生簽訂一個線上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，例如丁香園的銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，但如果要有線下的診療，這個類型的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)就不適用了，現(xiàn)有的規(guī)定是要向醫(yī)院申請，去衛(wèi)健委網(wǎng)上報備的，很多醫(yī)生會有顧慮，院長也不會批。

所以，這些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院承擔(dān)著均衡醫(yī)療資源的使命，但實(shí)際運(yùn)行脫離商業(yè)支撐卻舉步維艱。

五、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的運(yùn)營需要更多參與方

今年8月的論壇上，國家衛(wèi)健委遠(yuǎn)程醫(yī)療管理培訓(xùn)中心主任盧清君就目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的運(yùn)營情況，曾提出自己的看法，“需要把互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療運(yùn)營委托給第三方企業(yè)，去建立與第三方企業(yè)的合作機(jī)制”。

阿里健康的副總裁汪強(qiáng)在分析互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的運(yùn)營現(xiàn)狀后也表示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)該有更多的社會化力量一起參與，一起更好的把這樣一個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)做到既有公益性又能盈利，這樣才能促進(jìn)行業(yè)的健康發(fā)展。

舉個簡單的例子，上海的龍華醫(yī)院是有名的中醫(yī)特色三甲醫(yī)院，很多患者來龍華醫(yī)院看病，選擇長期的中藥調(diào)理，現(xiàn)在龍華開通了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院復(fù)診，能夠延續(xù)中藥方子，方便快捷是患者的切身體會。但這個事情需要有專人做推廣才能真正規(guī)模化，只有規(guī)?；瘞訕I(yè)務(wù)產(chǎn)生增量，醫(yī)院才會有積極性。通過一些補(bǔ)貼，激勵用戶完成“關(guān)鍵行為”，養(yǎng)成長期習(xí)慣，這樣的互聯(lián)網(wǎng)方法在這個場景中其實(shí)很適用，如果專人來幫醫(yī)院做策劃和運(yùn)營，一定能達(dá)到很好的效果。

再比如，綿陽市中心醫(yī)院與微脈合作共建運(yùn)營互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，微脈的團(tuán)隊(duì)根據(jù)醫(yī)院的情況打造的不同的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的特色服務(wù)，例如孕期的管理包，打通線上線下，患者滿意，醫(yī)生提高收入。這就是第三方合作運(yùn)營的好例子，專業(yè)的人做專業(yè)的事兒，合作共贏。

再比如，平安好醫(yī)生根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的特點(diǎn)，制定了六大合作運(yùn)營的模塊，在合作過程中雙方共同從醫(yī)院的實(shí)際情況出來，挑選適合的運(yùn)營模塊，制定每家醫(yī)院個性化的運(yùn)營方案。

圖8：平安好醫(yī)生的醫(yī)院運(yùn)營六大模塊

六、未來還會發(fā)生什么

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的產(chǎn)生，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展打通了“任督二脈”，關(guān)于未來的發(fā)展，有幾個大膽的想法。

1. 因?yàn)榉ㄒ?guī)完善，醫(yī)生可以敢于做更多的嘗試，整合線上線下的臨床路徑，例如慢病管理，線上和院外管理成為標(biāo)準(zhǔn)化的臨床路徑的一部分。丁香園已經(jīng)聯(lián)合醫(yī)學(xué)會提出過基于信息化的糖尿病院外管理標(biāo)準(zhǔn)。
2. 患者就醫(yī)習(xí)慣的改變，醫(yī)院也不能只靠名醫(yī)名科室，如果專業(yè)技術(shù)不相上下，或者說在患者的認(rèn)知中不相上下，互聯(lián)網(wǎng)上影響就會發(fā)生作用，改變患者對醫(yī)院就醫(yī)的決策。
3. 出現(xiàn)類似美國Mercy這樣的虛擬醫(yī)院，這就不僅僅是生產(chǎn)效率的提升。復(fù)制生產(chǎn)力，那才是終極的武器。提升稀缺的專業(yè)醫(yī)療的供給能力，或者把頂尖的醫(yī)生的專業(yè)能力復(fù)制出更多。

七、結(jié)語

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的運(yùn)營將來一定會大有可為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已經(jīng)成為公立醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)，但醫(yī)院沒有足夠的專業(yè)人力參與運(yùn)營這塊。隨著時間的推移，一旦某些醫(yī)院利用互聯(lián)網(wǎng)為自己在競爭中建立起優(yōu)勢，其他的醫(yī)院必然就要設(shè)法跟進(jìn)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的運(yùn)營就有很大的用武之地，這是醫(yī)療行業(yè)未來的一個變量。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院這樣一個新興事物，未來具有無限的可能性，就運(yùn)營層面來看，打通在線醫(yī)保支付可能是目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)營的勝負(fù)手。希望本文能給各位小伙伴帶來一些啟發(fā)，與君共勉。

作者：xunjie，公眾號：醫(yī)聊連連看（medlinklink）；曾在兩家慢病管理公司擔(dān)任運(yùn)營總監(jiān)，現(xiàn)就職于頭部互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司。

本文由@移動醫(yī)聊xunjie 原創(chuàng)發(fā)布于人人都是產(chǎn)品經(jīng)理，未經(jīng)許可，禁止轉(zhuǎn)載

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