不得不承認，今年是互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的寒冬，無數(shù)的公司沒能夠挺過去。作為一名互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的產(chǎn)品經(jīng)理更是感到憂心忡忡。業(yè)界都在探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的新模式，但現(xiàn)在依然沒有一個明確的模式與變現(xiàn)方式。

我寫這篇文章，希望通過分析美國凱撒醫(yī)療模式，來對中國醫(yī)療模式有一些思考。我從自身交叉學科的角度也希望和大家一起討論。我作為一名藥劑師、一名數(shù)據(jù)分析師、一名產(chǎn)品經(jīng)理希望從多個角度來對這個行業(yè)進行分析與討論。

總體來講，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療現(xiàn)在沒有爆點，說明還有機會，只是大家還在摸索中。

美國凱撒醫(yī)療模式概覽與分析

美國凱撒醫(yī)療集團是美國作為著名的醫(yī)療團體。其整合服務特點，是實現(xiàn)了患者、醫(yī)生、醫(yī)療機構、保險機構的整合，其活性價值體系就是實現(xiàn)利益共享。

1. 醫(yī)療保險與醫(yī)療服務提供的整合。醫(yī)療機構和保險公司是利益統(tǒng)一體，提供服務后的結余資金可以在集團內(nèi)部進行再分配，改變了在按項目付費方式下，醫(yī)療機構缺乏節(jié)約資金動力的問題。
2. 供方和需方利益的整合。醫(yī)生通過健康管理，使服務對象少得病，可以節(jié)約大量醫(yī)療費用，節(jié)約的資金可用于醫(yī)生的收益分配。同時，也可減少病人就醫(yī)的共付費用。因此，降低疾病發(fā)生和就醫(yī)成本成為醫(yī)患雙方的共同目標。
3. 服務提供模式的縱向和橫向整合。采用同行評議的方式對醫(yī)務人員進行考核評價，促使全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生之間、不同層級的醫(yī)務人員之間、不同?？漆t(yī)生之間的對接聯(lián)系非常融洽。

?凱撒三個組成實體：

1. 凱撒基金會醫(yī)院——非營利的公益性組織，擁有社區(qū)醫(yī)院，門診設施或能安排提供醫(yī)院服務。
2. 凱撒健康計劃基金會——非營利的公益性組織，通過與個人團體簽訂預付合同來提供全面的衛(wèi)生保健服務，與下面兩個部分提供的醫(yī)療和醫(yī)藥服務相獨立
3. 凱撒醫(yī)療團體——由醫(yī)生們合伙或組成的專業(yè)組織構成的，與健康計劃基金會相獨立，為會員們提供醫(yī)療服務。費用由健康基金支付。

會員服務方式：

1. 參保方通過總額預付的方式將資金交給凱撒醫(yī)療集團，成為會員。
2. 會員選擇服務——已受保的用戶可向凱撒醫(yī)療集團申請服務。收到申請后，凱撒醫(yī)療集團就會像保險公司、銀行一樣為居民提供許多服務“套餐”，居民可根據(jù)自己的情況選擇最適合的服務項。

凱撒醫(yī)療精細化醫(yī)院管理

1. 對醫(yī)療質(zhì)量的管理。設定嚴格的疾病診療規(guī)范、標準和臨床路徑，建立質(zhì)量監(jiān)控指標體系。
2. 醫(yī)療服務流程的管理。將就醫(yī)流程進行拆解和整合，相關的醫(yī)療流程采用并聯(lián)方式同步進行，盡可能簡化不必要的醫(yī)療程序。
3. 對醫(yī)務人員的績效考核管理。建立嚴密的考核體系，利用平衡計分卡等現(xiàn)代化管理手段對服務質(zhì)量、效率、服務對象滿意度和團隊合作貢獻度等進行考核。
4. 診療方案和適宜技術選擇的管理。采用基于臨床案例的隨機對照研究、循證醫(yī)學研究和成本效果分析等衛(wèi)生經(jīng)濟學評價方法，實現(xiàn)對擬選擇方案的科學決策。

美國凱撒醫(yī)療集團是美國最大的健康維護組織（HMO）

1. 根據(jù)明確的選擇標準來挑選醫(yī)療服務提供者（醫(yī)院、診所、醫(yī)生）。
2. 挑選出的醫(yī)療服務提供者組織起來，為被保險人提供醫(yī)療服務。
3. 保險人按規(guī)定程序找指定的醫(yī)療服務提供者治病時，可享受經(jīng)濟上的優(yōu)惠。
4. 有正式的規(guī)定以保證服務質(zhì)量，并經(jīng)常復查醫(yī)療服務的使用狀況。

管理式醫(yī)療的特點：

1. 基于成本——效益原則，選擇簽約醫(yī)院或醫(yī)生，組建自己的醫(yī)療服務網(wǎng)絡，為參保人提供醫(yī)療服務；
2. 通過服務利用審核機制和醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控程序，主動參與臨床治療管理，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量和資源利用效率；
3. 保險人不是間接對醫(yī)療服務提供者進行補償性的按服務付費，而是采取預先付費或者折扣后付費；
4. 通過經(jīng)濟上的激勵機制，引導參?？蛻艉侠磉x擇就診，鼓勵醫(yī)療服務提供者控制成本；
5. 通過健康教育、預防保健等措施，提高參保人的健康狀況，防范和降低疾病風險，從而控制醫(yī)療費用

HMO是一種最早期的健康管理計劃形式，它向會員提供一定范圍的健康服務，包括在每月付費或年付費基礎上提供預防性護理服務。

HMO有幾種形式，如果醫(yī)生本身是健康管理公司成員或者你要去他們的醫(yī)療中心或門診部找他們，則此類稱為職員或群體模式。其它類型的HMO會與有些醫(yī)生及醫(yī)療機構有協(xié)議，或者說醫(yī)生有自己的診所，則屬于個體成員協(xié)會或網(wǎng)絡模式。HMO會給你一份醫(yī)生列表，讓你選擇一個基礎護理醫(yī)生。他會處理你的健康事務，在需要時你要通過他來聯(lián)系有關專家。在有些HMO計劃中，你看醫(yī)生不用花錢，但有些HMO則需要付一定費用。你如果是HMO會員，你看計劃內(nèi)的醫(yī)生不用花費，但以外的則需自己付費。

美國管理式醫(yī)療HMO運行模式：

1. HMO是在收取固定保費的基礎上，向自愿加入者提供綜合醫(yī)療服務的組織；
2. HMO通過雇傭醫(yī)生和經(jīng)營醫(yī)院或者與醫(yī)生和醫(yī)院訂立醫(yī)療服務合同來直接向加入者提供醫(yī)療服務；
3. 可供選擇的醫(yī)療服務提供者通常僅限于HM0網(wǎng)絡內(nèi)的醫(yī)生和醫(yī)院，如果被保險人到網(wǎng)絡外的醫(yī)療服務提供者那里接受醫(yī)療服務，HMO不支付費用；
4. HMO使用門診主治醫(yī)生來審查、決定并管理有關需接受專門治療或住院治療的建議；
5. 根據(jù)雇傭及償付醫(yī)療服務提供者的方式，職員模式、團體模式、網(wǎng)絡模式、個人實踐協(xié)會和直接合同模式。

團體模式：

1. 參保人向HMO繳保費；
2. HMO與醫(yī)師團體或醫(yī)院簽約，確定醫(yī)療服務價格，并將一定比例保費撥給醫(yī)師團體；
3. 參保人從簽約醫(yī)師處得到服務。

雇員模式：

1. 醫(yī)師是HMO的雇員，從HMO領取工資；
2. 參保人向HMO交保費；
3. 參保人從HMO的醫(yī)師處得到服務；
4. 省卻了理賠環(huán)節(jié)

中國醫(yī)療的模式與發(fā)展

中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療還沒有一個成型的可持續(xù)發(fā)展的模式，這個有政策的原因，也有中國這個市場自身的特點。我們縱觀國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展模式，主要有兩個方面的內(nèi)容。一個是為廣大用戶服務的大眾醫(yī)療體系，一個是醫(yī)院內(nèi)部使用業(yè)務類應用體系。

一、大眾醫(yī)療體系

大眾醫(yī)療體系是醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)化的重要部分，其核心我認為主要在于解決兩個醫(yī)療的基本點：入口與關系。

所謂入口，就是用戶如何來介入到醫(yī)療體系中，這本身就是用戶的一大痛點。掛號就是一個入口問題，如何解決掛號難，掛號繁瑣等問題現(xiàn)在有很多公司都在嘗試，并且取得了一定成果。買藥也是一個比較輕的入口，所解決的問題其實不言而喻。輕問診其實也屬于入口的一類，不過其也偏向解決關系的問題。輕問診之所以沒有得到較好的發(fā)展，其原因我認為并沒有深入解決入口與關系的任何問題，是一個停留在表面的表層需求，如果輕問診發(fā)展為病程管理或者分診服務也許會比現(xiàn)在的情況好很多。

所謂關系，其內(nèi)容非常廣闊，主要解決的問題就是用戶在進入醫(yī)療體系之后，與醫(yī)生的關系問題。其中包括診前服務、診后服務、慢病管理等等?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療的目的就是為患者與醫(yī)生的關系服務，而這種關系就可以直接聯(lián)系到我們今天討論的凱撒醫(yī)療模式體系。

慢病管理一直是我非常看好的一個醫(yī)療模式，這種關系可以借助互聯(lián)網(wǎng)進行效率的提升。按照凱撒醫(yī)療的模式，在慢病管理流程中引入保險機制，對服務進行打包售賣，在售賣過程中引入共同照護模式，就是一個相對穩(wěn)定的凱撒醫(yī)療模式。

但是這上面有兩個條件，對于互聯(lián)網(wǎng)+模式，需要橫向打通醫(yī)生、醫(yī)院、診所等醫(yī)療機構，這樣患者可以有更大的信任空間與選擇權利；第二建立自己自身的資金流向系統(tǒng)，并且介入各個醫(yī)療機構單位，這樣可以使得資本更快捷便利在閉環(huán)中進行流動。同時我們所有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的從業(yè)人員，都在等待政策，醫(yī)生自由職業(yè)的政策，醫(yī)保接口開放的政策等等。

二、醫(yī)療機構業(yè)務的互聯(lián)網(wǎng)化

這部分其實可以從傳統(tǒng)軟件行業(yè)說起。HIS是醫(yī)院運轉(zhuǎn)的常規(guī)系統(tǒng)，隨著現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)+的帶動，對HIS數(shù)據(jù)的介入展現(xiàn)了新的活力。如今精準醫(yī)療非常流行，也是醫(yī)療個性化的一個實現(xiàn)方式。遠程醫(yī)療、智慧病房、疾病診斷系統(tǒng)都為醫(yī)療體系增值而服務，結合大數(shù)據(jù)，為醫(yī)院運營提供了有力的支持。此類產(chǎn)品主要為TO B產(chǎn)品，可以極大的提高醫(yī)院的效率，降低醫(yī)生的時間成本。同時遠程醫(yī)療服務可以為廣大的邊遠山區(qū)群眾提高良好的醫(yī)療指導。

醫(yī)療機構的互聯(lián)網(wǎng)化，核心是各個機構間的互聯(lián)互通?？梢岳没ヂ?lián)網(wǎng)的去中心化原則，重復利用有限的醫(yī)療資源，為廣大患者服務。而恰恰大眾醫(yī)療體系，需要這種互聯(lián)互通。所以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的兩個模式，是一個互相促進的作用。針對凱撒模式而言，醫(yī)療機構間的互通，打通了患者檢查指標的互通，處方的互通等等，對凱撒醫(yī)療的事實具有極為重要的意義。

總結

本文主要總結分析了美國凱撒醫(yī)療，以及HMO體系中國化的一些探索。希望能共同討論中國的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療，針對慢病管理、醫(yī)療預防的方面的模式。

對于我國的國情，慢病管理可以模仿凱撒醫(yī)療的模式對健康維護施行分級制度，分布控制等方式。中國的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療剛剛起步，還在黑暗中，不過還是對此抱有很大希望，也希望和大家共同討論未來的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療模式。

#專欄作家#

高飛，人人都是產(chǎn)品經(jīng)理專欄作家。移動醫(yī)療高級產(chǎn)品經(jīng)理，綜合負責醫(yī)療資訊、電商、社交類產(chǎn)品族設計與開發(fā)。擅長需求挖掘，用戶研究，數(shù)據(jù)分析等。愛好羽毛球，對用戶體驗具有變態(tài)要求。

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