朋友約我聊一下他們類似醫(yī)護到家的項目，去之前梳理了一下互聯(lián)醫(yī)療的現(xiàn)狀，根據(jù)個人的理解，從行業(yè)機會和產(chǎn)品形態(tài)的角度聊聊互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的未來。

政策背景

醫(yī)療行業(yè)是一個政策、資源推動的市場，從政策的角度看醫(yī)療最核心醫(yī)生資源被松綁，有望得到更高的利用率。

• 2015年09月11日《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，提出提高資源利用率，資源再分配。
• 2015年11月20日《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見的通知》，鼓勵執(zhí)業(yè)醫(yī)師到養(yǎng)老機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)。
• 2015年12月7日，第二屆世界互聯(lián)網(wǎng)大會召開前9天，我國第一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新發(fā)展試驗區(qū)成立，由政府帶頭創(chuàng)辦。
• 2016年03月11日，《關(guān)于促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的指導(dǎo)意見》鼓勵社會力量參與，整合線上線下資源，規(guī)范醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)和健康醫(yī)療應(yīng)用程序管理。積極開展互聯(lián)網(wǎng)在線健康咨詢、預(yù)約診療、候診提醒、劃價繳費、診療報告查詢等便捷服務(wù)。
• 2016年04月26日《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務(wù)的通知》提出加快開展分級診療試點、擴大家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、進一步深化醫(yī)保支付方式改革。
• 2017年2月28日，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布了《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的大門打開。
• 2017年03月06日《關(guān)于印發(fā)“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃的通知》提出的主要指標(biāo)主要圍繞老年人展開。

所有政策都圍繞著分級診療和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合改進，醫(yī)療服務(wù)作為公共基礎(chǔ)服務(wù)，基本的指導(dǎo)原則是：“按照以人為本、群眾自愿、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、創(chuàng)新機制的原則，以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口，完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、運行機制和激勵機制，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，形成科學(xué)合理就醫(yī)秩序，逐步建立符合國情的分級診療制度，切實促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及?！?/p>

所有改革的核心思路，雖然沒有掃除所有的政策障礙，但是至少方向是明確的：

1. 提高醫(yī)療資源利用效率和效益。
2. 完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力，分級診療。
3. 常見病、多發(fā)病、慢性病、養(yǎng)老由社區(qū)、機構(gòu)、企業(yè)逐步試點接入。
4. 放開對核心資源的控制，讓社會其他資源能介入接入，減輕政府服務(wù)壓力。

社會背景

雖然要進行改革，也希望有各種機構(gòu)介入，但醫(yī)療作為公共基礎(chǔ)服務(wù)，有一些底線不能破，醫(yī)聊市場的開放必須要在監(jiān)管之下。

1. 公共服務(wù)面向普通大眾民眾，價格要受控，不能有大波動。這個比較好理解，大多數(shù)人面對醫(yī)院已經(jīng)是窮人了，改革不能改的讓大家更看不起病，那樣就成社會病了。類似于公共出行一樣，滴滴怎么搞都可以，但是要讓“的士”服務(wù)這種社會認(rèn)知的公共服務(wù)價格上漲，政府是不會答應(yīng)的。
2. 核心的醫(yī)療資源，醫(yī)生、護士、藥品要能自由流動和使用，但是在目前醫(yī)生護士資源資源整體短缺，國家不能也不會容忍社會資源帶走公共資源的核心。醫(yī)生雖然可以點執(zhí)業(yè)，但是你至少先得是一個“點”，至少要是一個合法的醫(yī)療機構(gòu)。至于護士的多點執(zhí)業(yè)，樂觀估計也會在兩年之內(nèi)開放，但醫(yī)生、護士資源的如果離開了醫(yī)療機構(gòu)，就不能稱之為完整的醫(yī)生和護士，所有的醫(yī)療機構(gòu)都是在監(jiān)管之內(nèi)的。估計現(xiàn)在拿一個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的牌照，外來可以賣很多錢。
3. 在醫(yī)療這個領(lǐng)域風(fēng)險沒有政府背書，利益，特別是醫(yī)患關(guān)系很容易定義成社會穩(wěn)定性問題的時代里，醫(yī)院其實也不想承擔(dān)風(fēng)險、醫(yī)生護士作為個人幾乎沒有承擔(dān)那風(fēng)險的能力。最后的結(jié)果應(yīng)該和現(xiàn)在差不多，在哪個機構(gòu)出問題，醫(yī)鬧繼續(xù)去哪個機構(gòu)。
4. 隨著人口的老齡化，醫(yī)療醫(yī)護的資源將會進一步短缺。醫(yī)療的設(shè)備、醫(yī)藥價格都可以通過技術(shù)的進步相對下降，但是醫(yī)生護士的時間成本、技能成本不僅不會下降，還會隨著供需關(guān)系的傾斜越來越高。
5. 隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展，貧富差距不斷擴大，當(dāng)前的基礎(chǔ)公共醫(yī)療提供的服務(wù)不能滿足先富起來的人群的便捷性、服務(wù)化、高逼格需求?；颊呷巳河捎诩膊?、財富的不同開始分化，特別是在慢性病、出行不便疾病、養(yǎng)老護理方面產(chǎn)生獨特的服務(wù)需求。

在這樣一個政治背景、社會背景之下，看看技術(shù)能帶來些什么，如果有一天互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成功了，社會醫(yī)療是什么樣的？

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展與未來

醫(yī)療行業(yè)的改革給互聯(lián)網(wǎng)從業(yè)者帶來了希望和機會，互聯(lián)網(wǎng)從業(yè)者在醫(yī)療行業(yè)并不是第一次進入，而是深耕多年。目前看醫(yī)院的發(fā)展經(jīng)歷了大概有三個階段：

1. 信息化醫(yī)院，這一階段的主要工作是醫(yī)院的信息化，實現(xiàn)無紙化辦公為目標(biāo)，將掛號、處方、檔案各種資源進行數(shù)據(jù)管理，完成醫(yī)院內(nèi)部的信息化，醫(yī)院推出自己的掛號網(wǎng)站、賬號體系，醫(yī)院依然自成一體，這一階段仍然在進行。
2. 網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，這一階段主要是整合不同醫(yī)院的資源，通過互聯(lián)網(wǎng)來連接用戶。通過問診、咨詢、上門服務(wù)、掛好、送藥等一列非核心的需求?；ヂ?lián)網(wǎng)企業(yè)介入到了醫(yī)療資源的患者端，但是最核心的治療還是非法的。
3. 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，這一階段將互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)院完全整合，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將成為公共醫(yī)療補充，醫(yī)生、護士資源的能力得到釋放，大量的特殊醫(yī)療服務(wù)將大量迸發(fā)。比如專家會診、遠(yuǎn)程問診、家庭醫(yī)生、智能硬件、日常檢測、上門服務(wù)上等都會產(chǎn)生新形式的應(yīng)用，互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)會結(jié)合物聯(lián)網(wǎng)、智能化、大數(shù)據(jù)、人工智能等建立立體畫的患者形象，并通過超出公共醫(yī)療服務(wù)來滿足這部分用戶群體。這一階段掌握患者端的互諒網(wǎng)企業(yè)如果能得到醫(yī)療資質(zhì)，建設(shè)自己的醫(yī)護資源，可以更快的分流消費能力強、公共醫(yī)療不能提供有效服務(wù)的人群。阿里、騰訊、微醫(yī)、好大夫、春雨醫(yī)生、等一大波公司以及開始布局。

鑒于醫(yī)療行業(yè)的最核心優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、國家政策等都會長期掌握在公立醫(yī)院，同時醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展多種多樣，我們主要看看互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)介入之后，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的大背景下上門服務(wù)業(yè)務(wù)的發(fā)展。我們以現(xiàn)有的醫(yī)護到家作為標(biāo)桿。

從醫(yī)護到家的角度去看到機會：

1. 上門服務(wù)的用戶訴求強烈。就北京的老齡化而言，2014年的人口統(tǒng)計顯示，80歲以上的老人16.5萬以上，65到80歲的老人群體195萬以上，孕產(chǎn)婦30萬以上、四歲一下90萬以上人群，共計330萬人口。大量的用戶群體確確實實需要更方便的上門服務(wù)，從醫(yī)護到家的用戶反饋來看，上門服務(wù)的訴求是非常強烈的。
2. 醫(yī)護資源是否愿意進行上門服務(wù)。依然針對醫(yī)護到家的護士資源進行分析，就會發(fā)現(xiàn)護士群體雖然時間非常緊張，但是在看在理想的回報和便捷性上面來看，大家還是愿意冒著不合法、不規(guī)范的風(fēng)險提供上門服務(wù)的。如果有了一點的保障，收入穩(wěn)定增長，護士群體的從業(yè)人群有望擴大。
3. 用戶的付費可以通過服務(wù)項目的不同作定價。對于醫(yī)療服務(wù)的付費而言患者永遠(yuǎn)都處于弱勢地位，常言說的好“救急不救窮”大多是這個時候說的。對于上門服務(wù)有強烈的需求的人群而言，出行、去醫(yī)院、排隊掛號等帶來找人幫忙、時間成本都可以用作醫(yī)療費用的支付。對于常見病、多發(fā)病、慢性病的上門服務(wù)而言是值得的。
4. 從服務(wù)內(nèi)容上看，有治療型、康復(fù)型，舒緩型。上門醫(yī)療服務(wù)的群體，通常需要頻率穩(wěn)定、周期性、長時間的服務(wù)。結(jié)合智能硬件、遠(yuǎn)程診療，可以用更低的成本來實現(xiàn)更好的服務(wù)。
5. 社區(qū)醫(yī)療中心有上門服務(wù)的業(yè)務(wù)，養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)開始合作，在推進家庭醫(yī)生業(yè)務(wù)，但是由于費用與風(fēng)險的問題上門服務(wù)并沒有得到大規(guī)模推廣，合作的機會在這兒可能打開新的機會窗口。社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)作為底層的醫(yī)療機構(gòu)，是具備藥品保存、急救設(shè)施以及醫(yī)療行業(yè)上下游資源，來保障就近服務(wù)的能力的。
6. 醫(yī)生資源從政策上已經(jīng)可以多點執(zhí)業(yè)，再上門服務(wù)是可以通過醫(yī)生作為節(jié)點，中轉(zhuǎn)完成上門醫(yī)療服務(wù)，解決護士不能上門的問題。

從醫(yī)護到家的角度去看到障礙:

1. 是否算是“多點執(zhí)業(yè)”中的點，是否擁有醫(yī)療機構(gòu)的許可證。
2. 護士資源目前不可以多點執(zhí)業(yè)，從政策角度而言是不能上門服務(wù)的，亟待政策支持。
3. 通過O2O方式引入的資源，看上去是經(jīng)過認(rèn)證的，但是并沒有經(jīng)過上門服務(wù)規(guī)范化培訓(xùn)，這一點甚至連滴滴打車都做得比醫(yī)護到家更好。好在從目前看，由于風(fēng)險太高，醫(yī)護到家派單時基本上都配單給自己掌握的醫(yī)生或護士資源。無論距離多遠(yuǎn)，都先在用戶認(rèn)知上建立起護士就近服務(wù)的模型。
4. 關(guān)于醫(yī)療藥品與配件。對于醫(yī)護到家的O2O護士而言，上門服務(wù)之前需要與患者溝通是否有輸液器、有棉簽各種各樣的醫(yī)療配件的，目前護士基本上自行解決，比如在自己任職機構(gòu)獲得，自行攜帶，無論是從資源的歸屬，還是藥品的存儲上都存在問題。
5. 在支付能力方面，即使用戶有能力支付，但接入、打通醫(yī)保體體系可能監(jiān)管跟蹤會有所幫助。

針對上門服務(wù)醫(yī)療服務(wù)的建議：

1. 取得醫(yī)療機構(gòu)許可證、衛(wèi)計委衛(wèi)生監(jiān)督所備案，首先是一家醫(yī)院。
2. 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和公眾醫(yī)療的區(qū)別：高服務(wù)、高收費、小眾群體 VS 低服務(wù)、低收費、全民醫(yī)療。
3. 縮減服務(wù)范圍，只針對強上門的醫(yī)療服務(wù)。
4. 建立自己的醫(yī)療團隊，通過醫(yī)生帶護士的方式出現(xiàn)，先期B2C，中期C2C放大，后期B2C管控。
5. 擁有醫(yī)院建設(shè)人才，建立完善的醫(yī)療平臺，為醫(yī)護人員建立背書與保障。
6. 建立醫(yī)療護士站，更好的辦法是通過也養(yǎng)老、社區(qū)服務(wù)中心、診所藥店的合作，來完成上門服務(wù)的保障。
7. 目前市面上的在線咨詢類平臺可能會是業(yè)務(wù)的競爭對手。
8. 目標(biāo)用戶以高端服務(wù)人群為主切入，做高品質(zhì)，標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)。
9. 根據(jù)業(yè)務(wù)服務(wù)內(nèi)容，簽訂長期服務(wù)合同，按長周期預(yù)付費。
10. 與保險合作，共享用戶。
11. 加強和智能醫(yī)療設(shè)備的合作與研發(fā)。

互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)特點可能讓行業(yè)亂象叢生：

1. 路子野，敢碰觸法律風(fēng)險，走在政策的前面。
2. 缺乏監(jiān)管，操作不規(guī)范，容易出現(xiàn)流程控制不當(dāng)，提供不合理的用戶訴求
3. 對服務(wù)人員、資質(zhì)的審核存在嚴(yán)重放水的黑歷史。
4. 對機會的大量資源投入，帶來的行業(yè)的不正常的法杖。比如自建醫(yī)療服務(wù)中心、提供更好的福利待遇、提供更好的安全保障等。
5. 并購帶來的服務(wù)動蕩。

只是外行個人的看法，拋磚引玉。

本文由 @updatedb 原創(chuàng)發(fā)布于人人都是產(chǎn)品經(jīng)理。未經(jīng)許可，禁止轉(zhuǎn)載。